Hiperparatiroidismo primario y secundario: síntomas y tratamiento. El hiperparatiroidismo es una patología endocrina peligrosa. Funciones de la hormona paratiroidea.

El hiperparatiroidismo se desarrolla como resultado de que la glándula paratiroides produce cantidades excesivas de hormona paratiroidea. Esta enfermedad endocrina se consideraba rara, pero recientemente los casos de incidencia se han vuelto más frecuentes. Esto es especialmente cierto para las mujeres mayores de 40 años. La patología se acompaña de daños graves. tejido óseo, por lo tanto en pronóstico favorable sólo puede contabilizarse en caso de entrega oportuna y tratamiento apropiado.

Los síntomas y el tratamiento del hiperparatiroidismo en mujeres son bastante específicos. La enfermedad también se llama síndrome de Burnett, osteodistrofia generalizada. La patología se caracteriza por un aumento en la producción de hormona paratiroidea debido a hiperplasia o procesos tumorales en las glándulas paratiroides.

La enfermedad se acompaña de:

desequilibrio entre los niveles de calcio y fósforo;
destrucción del tejido óseo;
baja ingesta de fosfato de los túbulos renales a la sangre;
desarrollo de hipercalcemia.

Estos procesos provocan disfunción renal, en la que se forman cálculos y calcificaciones en el parénquima. Debido a una mala absorción de calcio en el tracto gastrointestinal, se desarrollan úlceras pépticas y pancreatitis.

La liberación de calcio de los huesos los vuelve quebradizos y quebradizos.

Entre las patologías endocrinas, el hiperparatiroidismo ocupa el tercer lugar después de las enfermedades de la glándula tiroides y diabetes mellitus. Por lo general, el problema se presenta de forma leve y los síntomas son leves, por lo que para detectarlo es necesario someterse a un examen.

Hiperparatiroidismo, síntomas, tratamiento de la enfermedad, sus complicaciones: todo esto necesita saberlo para poder detectar la patología a tiempo.

Dependiendo de la forma, las causas del desarrollo del trastorno pueden ser diferentes.

Primario

Este problema se produce debido a varios factores. En el 80% de los pacientes es causada por un adenoma solitario. Se trata de una formación benigna formada por epitelio glandular. Puede aparecer en diferentes glándulas del cuerpo. Los factores externos no afectan el proceso de formación de tumores. A menudo aparece debido al estrés constante, el uso de ciertos medicamentos, la baja presión arterial.

El hiperparatiroidismo primario ocurre con múltiples adenomas, hiperplasia y cáncer.

Secundario

Desarrollo proceso patologico asociado con:

ingesta insuficiente de calcio de los alimentos;
absorción deficiente del elemento. Esto se observa en personas que padecen pancreatitis, enfermedad de Crohn y otras patologías del sistema digestivo;
falla renal cronica. Al mismo tiempo, aumenta el nivel de fosfatos en sangre, lo que se acompaña de una disminución de los niveles de calcio.

Se considera que la principal causa del desarrollo del hiperparatiroidismo es el aumento de la excreción de fósforo causado por la hormona paratiroidea.

Esto va acompañado de:

Hipercalcemia. En este caso, hay más calcio en la sangre del necesario, se deposita en otros órganos y altera sus funciones; Dado que el 90% del calcio se concentra en los huesos, su eliminación provoca una disminución de su densidad.
Hipercalciuria. Esta afección se caracteriza por la excreción del elemento en la orina, lo que provoca daño renal.
Hipofosfatemia. Al mismo tiempo, el nivel de fósforo disminuye, lo que hace que los huesos se vuelvan quebradizos y quebradizos.

El hiperparatiroidismo primario y secundario afecta a las mujeres varias veces más a menudo.

Terciario

El hiperparatiroidismo terciario ocurre en caso de desarrollo prolongado de la forma secundaria y falta de tratamiento. Si es posible restaurar la densidad de calcio en la sangre, aún se observará una mayor producción de hormona paratiroidea.

Si una mujer tiene una patología durante el embarazo y no se trata, existe la posibilidad de que la patología se desarrolle en futuros hijos.

Los síntomas del hiperparatiroidismo en la mayoría de los casos son leves. Dado que la enfermedad se acompaña de un desequilibrio entre fósforo y calcio, esto conduce a diversas disfunciones en el funcionamiento de todos los órganos y sistemas.

Al comienzo del desarrollo, el cuadro clínico se parece a otras enfermedades que se pueden padecer. tiroides.

Pero en todos los pacientes, si se produce hiperparatiroidismo, los síntomas serán los siguientes:

Hay un aumento de la fragilidad ósea. Debido a esto, a menudo se producen fracturas que normalmente se evitarían. Se desarrolla osteoporosis.
Se forman depósitos de calcio en los riñones.
Aumento de la necesidad de orinar Vejiga.
En la zona abdominal hay dolores cortantes.
El paciente se siente constantemente débil y cansado y el rendimiento disminuye.
Se desarrollan estados depresivos.
La memoria se deteriora.
Hay dolor constante en los huesos y las articulaciones.
El apetito se deteriora significativamente y aparecen ataques de náuseas y vómitos.
El peso corporal disminuye rápidamente.
El dolor en los pies hace que la forma de andar de una persona cambie. Intenta pisar menos el pie.
El estado de los dientes se deteriora hasta su pérdida total.
Tengo sed constantemente.

Si la glándula paratiroides continúa produciendo hormonas de manera intensiva y esta afección no se trata, se desarrollará una crisis hipercalcémica. Esto conducirá a una completa perturbación. sistema nervioso, aumento de la coagulación sanguínea, formación de coágulos sanguíneos y muerte del paciente.

Esta condición se manifiesta:

úlceras y sangrado intracavitario;
fiebre;
picazón en la piel;
La temperatura aumenta por encima de los 40 grados.

La persona no comprende lo que le sucede, aparecen signos de psicosis y shock. Debido a la parálisis de órganos. Sistema respiratorio o paro cardíaco, se produce la muerte.

Diagnóstico de patología.

El diagnóstico de la enfermedad es bastante difícil. Podria necesitar examen completo todo el cuerpo.

Para identificar el hiperparatiroidismo o hipoparatiroidismo en un paciente, así como identificar las causas de su desarrollo, se practica lo siguiente:

pruebas funcionales;
recopilación de datos anamnésicos;
biopsia ósea;
fibrogastroscopia;
diagnóstico por ultrasonido para determinar la presencia de complicaciones;
imagen de resonancia magnética;
tomografía computarizada del cuello;
análisis de sangre generales y bioquímicos.

El diagnóstico sólo puede confirmarse excluyendo el cáncer de tiroides, la deficiencia de vitamina D, la tirotoxicosis, la enfermedad de Addison y otras.

El tratamiento del hiperparatiroidismo es complejo.

Las técnicas terapéuticas se seleccionan para:

normalización del nivel de calcio en el cuerpo y de la hormona paratiroidea, pero este último indicador no siempre se estabiliza;
eliminar manifestaciones de la enfermedad;
prevenir el deterioro óseo y órganos internos.

Si una persona padece una forma secundaria de la enfermedad, el tratamiento también consiste en estabilizar los niveles de fósforo. Para esto es necesario nutrición apropiada. La dieta se basa en reducir el consumo de alimentos ricos en fósforo. Hay mucho en la leche, los huevos, las legumbres, el hígado y los productos proteicos.

Terapia de drogas

Si se produce hiperparatiroidismo, el tratamiento de la forma leve consiste en el uso de métodos conservadores. Durante varios años, el paciente debe estar bajo la supervisión de especialistas y someterse a un examen. Después de evaluar los resultados de la investigación, el médico determina si se necesitan métodos más radicales. Esta táctica se suele utilizar para el adenoma. Si el tumor continúa creciendo y la condición empeora, se puede recurrir a procedimientos quirúrgicos.

Los medicamentos sólo deben ser recetados por un especialista.

La terapia para el hiperparatiroidismo consiste en utilizar:

ácido alendrónico, ibandrónico, pamidrónico;
calcitonina;
medicamentos gestágenos con estrógenos si la mujer es posmenopáusica;
calcimiméticos.

Si la enfermedad no fue provocada por adenomas, sino tumor maligno y la cirugía es imposible, entonces el tratamiento se realiza con bifosfonatos y calcimiméticos, diuresis forzada y quimioterapia.

Para el hiperparatiroidismo secundario, según la causa subyacente, se lleva a cabo la terapia:

carbonato de calcio para unir el fósforo y reducir su nivel;
sevelamer, que ayuda a unir el fósforo y normalizar el metabolismo de los lípidos en el cuerpo;
metabolitos de la vitamina D. Bajo la influencia de este medicamento, el nivel de calcio aumenta y la hormona paratiroidea disminuye;
calcimiméticos. Ayudan a normalizar el contenido de hormonas y microelementos en la sangre.

Pero no todas las situaciones se pueden evitar métodos conservadores tratamiento.

Procedimientos quirúrgicos

La cirugía no se puede evitar si la enfermedad se desarrolla en forma terciaria, en cuyo caso se observa la etapa terminal de insuficiencia renal crónica y sus síntomas continúan progresando.

Además, el tratamiento quirúrgico es necesario si el hiperparatiroidismo primario ha provocado daños en los órganos diana y el efecto de los medicamentos está completamente ausente. La enfermedad se trata con paratiroidectomía quirúrgica y no quirúrgica.

El método no quirúrgico implica el uso de inyecciones. alcohol etílico. Se inyectan en las glándulas paratiroides. El procedimiento se controla mediante ecografía. Después del procedimiento, se produce esclerosis de las células glandulares y se altera su función. En el caso de la forma primaria de la enfermedad, este método es ineficaz. Buenos resultados observado en casos de hiperparatiroidismo secundario recurrente.

Tratamiento quirúrgico incluye los siguientes procedimientos:

extirpación de varias glándulas;
Escisión de las glándulas paratiroides. Después de la extirpación, la glándula más sana se trasplanta al antebrazo;
Se extirpan por completo todas las glándulas paratiroides.

El hiperparatiroidismo es una enfermedad en la que se observa en la sangre del paciente un nivel elevado de hormona paratiroidea o, como también se la llama, hormona paratiroidea. Esta hormona es producida por las glándulas paratiroides, ubicadas en la parte frontal del cuello. Su función es regular el metabolismo del calcio y el fósforo.

El hiperparatiroidismo puede ser de varios tipos:

Forma primaria. En este caso, el aumento de la producción de hormona paratiroidea por parte de las glándulas paratiroides se produce en el contexto de su hiperplasia o degeneración maligna. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a mujeres posmenopáusicas.
Forma secundaria. Ocurre como una complicación de determinadas enfermedades en las que también se ve afectado el metabolismo fósforo-calcio. Por ejemplo, el hiperparatiroidismo secundario se observa a menudo en el síndrome de malabsorción que conduce a hipocalcemia o en el contexto de insuficiencia renal crónica acompañada de hiperfosfatemia y deficiencia de vitamina D.
Forma terciaria. Ocurre en el contexto de largo plazo. hiperparatiroidismo primario y es causado por un adenoma de la glándula paratiroidea.
Pseudohiperparatiroidismo. Ocurre con una serie de neoplasias malignas, por ejemplo, con mama o broncogénicas. cáncer de pulmón. El mecanismo patológico para el desarrollo de esta forma de la enfermedad se debe al hecho de que las células malignas de algunos tipos de tumores tienen la capacidad de secretar hormona paratiroidea de forma independiente.

Síntomas del hiperparatiroidismo

Los síntomas más típicos del hiperparatiroidismo son:

Enfermedad de urolitiasis;
Mayor fragilidad del tejido óseo;
Micción frecuente;
Mayor fatiga;
Dolor abdominal;
Deterioro de la memoria;
Estados depresivos;
Dolor en articulaciones y huesos;
Pérdida de apetito, náuseas, a veces vómitos.

Complicaciones del hiperparatiroidismo

Una enfermedad a largo plazo provoca graves trastornos del metabolismo del fósforo y el calcio en el organismo, que es la principal causa de complicaciones. Éstas incluyen:

. Los huesos pierden el calcio que contienen, por lo que se vuelven demasiado frágiles y bajo la influencia de un mínimo esfuerzo físico pueden fracturarse.
Enfermedad de urolitiasis. El cuerpo busca eliminar el exceso de calcio contenido en el suero sanguíneo a través de los riñones. Esto favorece la deposición de sales de calcio en su sistema pelviccalicial, formando cálculos bastante densos.
Hipertensión arterial.

Diagnóstico de hiperparatiroidismo

Si alguna vez se descubre que tiene niveles elevados de calcio en la sangre, esto no es una señal segura de que padezca hiperparatiroidismo. Sólo se puede establecer un diagnóstico preciso cuando la hipercalcemia se combina con una mayor concentración de hormona paratiroidea. Los siguientes estudios se llevan a cabo como métodos para el diagnóstico adicional de hiperparatiroidismo:

Análisis de orina (general, Nechiporenko, Zimnitsky). Le permiten evaluar la capacidad excretora de los riñones e identificar posibles enfermedades concomitantes;
Osteodensitometría. Este método para diagnosticar el hiperparatiroidismo le permite evaluar la densidad ósea.
Urografía excretora. Le permite detectar cálculos renales, evaluar su tamaño y ubicación.
Ultrasonido de las glándulas paratiroides.
Gammagrafía de las glándulas paratiroides.

Tratamiento del hiperparatiroidismo

El hiperparatiroidismo no se trata en todos los casos. Si el paciente ha conservado la función renal, la densidad ósea está ligeramente reducida y el nivel de hipercalcemia es bajo, solo se puede recomendar la observación por parte de un endocrinólogo. En este caso, deberá donar sangre cada seis meses para controlar los niveles de calcio y, según las indicaciones, se utilizarán otros métodos para diagnosticar el hiperparatiroidismo.

El daño tumoral a las glándulas paratiroides puede requerir cirugía. La operación se puede realizar de forma ambulatoria y bajo anestesia local. Sus complicaciones son extremadamente raras.

Dieta para el hiperparatiroidismo

Todos los pacientes que padecen hiperparatiroidismo no solo deben ser observados por un médico y, si es necesario, recibir tratamiento, sino también seguir un estilo de vida y, por supuesto, una nutrición adecuados.

Dado que hay un mayor contenido de calcio en la sangre de pacientes con esta patología, la dieta para el hiperparatiroidismo debe incluir un mínimo de alimentos ricos en calcio. Por lo tanto, en primer lugar, conviene excluir la leche y los productos lácteos.

Teniendo en cuenta que el cuerpo excreta el exceso de calcio en la orina y esto crea las condiciones previas para la nefrolitiasis, la dieta para el hiperparatiroidismo también implica que los pacientes beban al menos de 6 a 8 vasos de líquido al día.

Pronóstico del hiperparatiroidismo

Pronóstico de esta enfermedad determinado principalmente por la duración de su curso y el régimen de tratamiento. En Tratamiento quirúrgico La capacidad de trabajo de los pacientes suele recuperarse en tres meses y los cambios en los huesos desaparecen al cabo de uno o dos años. En las formas renales de la enfermedad, el pronóstico del hiperparatiroidismo es menos favorable.

Contenido

Una enfermedad en la que la hormona paratiroidea se produce en exceso se llama hiperparatiroidismo. La causa puede ser hiperplasia o tumores de estos órganos. La consecuencia de la enfermedad son alteraciones en el metabolismo del calcio y el fósforo. Se eliminan intensamente del tejido óseo, lo que aumenta el riesgo de procesos osteoplásicos y la entrada de un exceso de estos microelementos en la sangre. Tales procesos son peligrosos para el desarrollo de complicaciones graves, por lo que la enfermedad requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos.

¿Qué es el hiperparatiroidismo?

Este concepto refleja proceso especial en el cuerpo en el que las glándulas paratiroides (o paratiroides) producen hormona paratiroidea en exceso. La enfermedad tiene varias formas, pero todas se observan con mayor frecuencia en mujeres maduras. Las glándulas paratiroides están ubicadas en la superficie posterior de la glándula tiroides. Su número típico es de 2 pares, pero en el 15-20% de las personas en la Tierra el número de estos órganos alcanza de 3 a 12 piezas.

con los suyos tallas pequeñas Las glándulas paratiroides juegan papel importante en el organismo. Regulan el metabolismo fósforo-calcio. Estas funciones las realiza la hormona paratiroidea, que:

promueve la liberación de calcio del tejido óseo;
asegura la absorción de este elemento en el intestino;
Reduce la excreción de calcio en la orina.

Si la hormona paratiroidea se produce en exceso, el calcio comienza a eliminarse de los huesos y aumenta su concentración en la sangre. En el último caso, se desarrolla hipercalcemia. Como resultado, en el hiperparatiroidismo, el tejido óseo se reemplaza por tejido fibroso. Esta patología se llama fibrosis esquelética sistémica. Con un nivel elevado de calcio en el plasma sanguíneo, las paredes de los vasos sanguíneos y los riñones se dañan. En casos graves, puede desarrollarse insuficiencia renal. Otros efectos negativos del aumento de los niveles de calcio:

hipertensión arterial: aumento de la presión arterial;
alteración de la conducción del tejido nervioso, que causa depresión, debilidad muscular, problemas de memoria;
aumento de la secreción del estómago, que puede conducir al desarrollo de úlceras de este órgano o duodeno.

Clasificación

Existen varias clasificaciones de hiperparatiroidismo. El criterio principal para identificar los tipos de esta enfermedad es la causa de su aparición. Teniendo en cuenta este factor, surge la patología:

Primario. Se trata de un síndrome de aumento de la secreción de hormona paratiroidea causado por la patología de las propias glándulas paratiroideas. La causa aquí es la hiperplasia o tumor (benigno o maligno) de estos órganos endocrinos.
Secundario. Se desarrolla en el contexto de glándulas paratiroides sanas debido a la reducción de los niveles de calcio causada por enfermedades de otros órganos. El hiperparatiroidismo secundario a menudo se desarrolla como resultado de patologías renales graves o síndrome de malabsorción, cuando se altera la absorción de nutrientes en el tracto digestivo.
Terciario. Se desarrolla a partir de una forma secundaria debido al desarrollo de adenoma de glándulas paratiroides hiperplásicas. Por primera vez, esta patología se observó en pacientes sometidos a un trasplante de riñón. En ellos, esta operación no ayudó a restablecer completamente el nivel de hormona paratiroidea.

Otra clasificación divide el hiperparatiroidismo en tipos, teniendo en cuenta la gravedad y la naturaleza de la enfermedad. Hay formas poco sintomáticas y asintomáticas. Esto último ocurre en el 30-40% de los casos. Los niveles de calcio y hormona paratiroidea en esta forma están ligeramente elevados y la densidad mineral ósea está moderadamente reducida. Los síntomas vívidos acompañan al tipo manifiesto de patología. Además, se divide en varias subespecies:

Visceral. Afecta a los órganos internos, provocando la formación de cálculos coralinos en los riñones y úlceras de estómago o duodenales.
Hueso. Acompañado de una disminución de la masa ósea por hipofosfatemia e hipercalcemia. Conduce al desarrollo gradual de la osteoporosis.
Mezclado. Combina las dos formas anteriores, provoca un aumento del nivel de calcio en sangre, un aumento de la excreción de fósforo en la orina.

Síntomas

La enfermedad se acompaña de un cuadro clínico claro. Los síntomas principales aparecen en el sistema esquelético, pero la patología también afecta a muchos otros órganos. Puedes estudiar con más detalle la gran cantidad de síntomas de esta enfermedad en la tabla:

Sistema u órgano	Señales
musculoesquelético	Deformación de los huesos, dolor en los mismos, fracturas frecuentes, gota y pseudogota, atrofia y parálisis muscular, quistes, entumecimiento, deformación de la columna con costillas, sensación de hormigueo, aquillado. Caja torácica, aflojamiento de los dientes.
	Disfunción renal, calcificación de nefronas, nefrolitiasis recurrente ( enfermedad de urolitiasis).
Digestivo	Pancreatitis crónica, cálculos en el interior de los conductos pancreáticos, úlceras de estómago y duodeno, dispepsia (náuseas, vómitos, malestar en las heces, pérdida de apetito).
Corazón y vasos sanguíneos	Depósitos de calcificaciones en la zona de los vasos coronarios, válvulas cardíacas, cerebro, hipertensión arterial.
	Irritabilidad, somnolencia, deterioro de la memoria, trastornos depresivos, problemas de concentración y juicio.
excretorio	Micción frecuente por la noche, grandes volúmenes de orina, sed intensa.

Primario

Se desarrolla debido a un mal funcionamiento de las glándulas paratiroides, en las que la hormona paratiroidea comienza a producirse en exceso. En aproximadamente el 85% de los casos, la causa de la enfermedad es una sola tumor benigno una de las glándulas. Menos comunes son los adenomas múltiples y aún menos común es el cáncer. La forma primaria se acompaña de los siguientes síntomas:

se acelera la absorción de calcio en el intestino;
se alteran los procesos metabólicos del tejido óseo;
se desarrolla osteoporosis generalizada: deformación y adelgazamiento de los huesos;
Se forma osteodistrofia: destrucción acelerada de los huesos.

La etapa inicial de la patología es asintomática, por lo que la enfermedad se diagnostica en una etapa tardía. La única señal La enfermedad es causada por niveles de calcio ligeramente elevados. Los pacientes pueden quejarse de los siguientes síntomas:

letargo;
disminucion del apetito;
tendencia al estreñimiento;
Mal humor;
dolor en articulaciones y huesos;
náuseas.

Con un curso más severo de la enfermedad, surgen problemas de sistema muscular. Porque aumento de la concentración Se forma miopatía por calcio. Se acompaña de debilidad y dolor en determinados grupos de músculos, con mayor frecuencia en las extremidades inferiores. Como resultado, el paciente a menudo tropieza y cae incluso cuando camina normalmente. A una persona le resulta difícil levantarse de una silla o subirse a un autobús. Las articulaciones se aflojan, lo que provoca un andar de "pato" y pies planos.

Un signo característico de daño al sistema esquelético es el aflojamiento y la pérdida de los dientes. En una fase avanzada pueden aparecer síntomas especialmente graves, como:

pérdida de peso severa;
poliuria;
deshidración;
color de piel seco y cetrino;
anemia.

Secundario

Ocurre en el contexto de una enfermedad no relacionada con las glándulas paratiroides. La causa más común es la patología renal. Provocan hipocalcemia prolongada, pero los niveles de calcio permanecen normales. Sólo aumenta la producción de hormona paratiroidea. Los síntomas de esta condición son:

hipertensión arterial;
aumento de la micción;
acidez;
tendencia a la depresión;
problemas de memoria;
dolor de cabeza;
labilidad emocional;
sed;
debilidad muscular.

Los síntomas de daño al sistema esquelético ocurren con más frecuencia. La razón es que la forma secundaria de la patología se desarrolla en el contexto de una falta de vitamina D, que provoca la eliminación del calcio de los huesos. Entre otros signos, se suelen observar calcificaciones en las paredes. vasos grandes Y tejidos blandos. La forma secundaria se caracteriza por daño ocular debido a conjuntivitis recurrente.

Terciario

Con el tratamiento a largo plazo del hiperparatiroidismo secundario, es posible el desarrollo de su forma terciaria. Se diferencia en que el nivel de hormona paratiroidea permanece elevado incluso después de que se ha eliminado la enfermedad subyacente y se ha normalizado la cantidad de calcio en la sangre. La causa es la hiperplasia funcional irreversible de las glándulas paratiroides. La forma terciaria de patología no presenta síntomas específicos. Cuadro clinico Es en muchos aspectos similar a los signos del tipo secundario.

Causas

Cada tipo de hiperparatiroidismo tiene causas específicas. La forma primaria se desarrolla debido a una mayor secreción de hormona paratiroidea en el contexto de:

un único tumor benigno de una de las glándulas paratiroides;
múltiples adenomas de estos órganos;
Cáncer de paratiroides (a veces se desarrolla después de la irradiación del cuello y la cabeza).

Los adenomas se observan con mayor frecuencia en personas mayores. Las mujeres durante la menopausia son más susceptibles a ellos. Casos de hiperplasia difusa de las glándulas paratiroides en A una edad temprana se observan con mucha menos frecuencia. El adenoma aquí va acompañado de otros. enfermedades endocrinas. Causa común La segunda forma es una disminución de la concentración de calcio en sangre debido a otra enfermedad. Esto lleva a:

patologías renales;
síndrome de malabsorción;
crónico insuficiencia renal;
terapia de hemodiálisis;
enfermedades del tracto digestivo;
cirrosis biliar primaria;
falta de vitamina D;
enfermedades óseas;
raquitismo.

La forma terciaria es menos común que las demás. Conduce a su desarrollo. tratamiento a largo plazo tipo secundario. La causa también puede ser un trasplante de riñón, después del cual ni siquiera la restauración de los parámetros renales normalizó el nivel de hormona paratiroidea. Como resultado, el tejido de las glándulas paratiroides crece y se forma un adenoma. Esta patología se acompaña de un aumento constante de la producción de hormona paratiroidea.

Hiperparatiroidismo en niños

La forma primaria de esta patología en niños menores de 10 años se observa en en casos raros. Según las estadísticas, se puede determinar que las niñas se enferman con más frecuencia. La causa más común del desarrollo de la enfermedad, como en los adultos, se considera un único tumor benigno de la glándula paratiroidea. Hiperplasia múltiple en infancia ocurre con menos frecuencia.

Los recién nacidos se caracterizan por una forma hereditaria de hiperparatiroidismo. Su causa es un defecto en los receptores celulares de las glándulas paratiroides, que registran niveles reducidos de calcio. El resultado es la hiperplasia de estos órganos endocrinos. forma hereditaria La patología se divide en 2 tipos:

Heterocigotos benignos. El gen normal equilibra la influencia del patológico.
Monocigoto severo. El niño recibe genes heterocigotos de ambos padres.

Las causas de la forma secundaria de patología en los niños son las mismas que las típicas de los adultos: insuficiencia renal, síndrome de malabsorción. EN edad más joven Los factores de riesgo son el raquitismo y las enfermedades similares al raquitismo. El hiperparatiroidismo en los niños provoca retraso mental y desarrollo fisico. El diagnóstico y tratamiento del hiperparatiroidismo sigue los mismos principios que los utilizados en adultos.

Complicaciones

El mayor peligro es una crisis hipercalcémica, porque amenaza la vida del paciente. Los factores de riesgo para desarrollar esta afección incluyen:

largo reposo en cama;
Uso incontrolado de diuréticos tiazídicos, suplementos de vitamina D y calcio.

Una crisis hipercalcémica aparece repentinamente cuando el nivel de calcio en la sangre aumenta a 3,5-5 mmol/l, cuando la norma es 2,15-2,5 mmol/l. La condición se acompaña de una aguda exacerbación de todos. signos clínicos, como:

somnolencia;
aumento de temperatura a 39-40 grados;
alteraciones de la conciencia;
dolor agudo en el estómago;
coma.

La debilidad aumenta drásticamente, el cuerpo se deshidrata y, en casos especialmente graves, se produce miopatía del diafragma, los músculos intercostales y las partes proximales del cuerpo. Otras complicaciones graves:

perforación de úlceras pépticas;
trombosis;
edema pulmonar;
sangrado.

Diagnóstico

La base del diagnóstico es la detección en el paciente. nivel alto hormona paratiroidea y descubrir las razones de la desviación. El análisis de esta hormona es necesario cuando:

trastornos metabólicos en el tejido óseo;
fracturas óseas frecuentes no asociadas con traumatismos;
falla renal cronica;
urolitiasis recurrente;
diarrea crónica;
trastornos psiconeurológicos a largo plazo;
aumento o disminución de los iones de sodio y fósforo en sangre;
recaídas frecuentes de úlceras de estómago o duodenales.

En tales condiciones, se puede sospechar hiperparatiroidismo. Para confirmar la presencia de patología, el paciente debe pasar por varias etapas de diagnóstico. El primero es realizar una anamnesis. Aquí el médico descubre si el paciente tiene insuficiencia renal crónica, urolitiasis, úlceras de estómago, fracturas óseas frecuentes u otras enfermedades y problemas que pueden provocar niveles elevados de hormona paratiroidea. La siguiente etapa es un examen objetivo, que es necesario para identificar síntomas característicos hiperparatiroidismo:

debilidad muscular;
tono de piel pálido o gris;
deformaciones de huesos tubulares, grandes articulaciones y cráneo facial;
marcha de "pato";
letargo.

La siguiente etapa del diagnóstico es la determinación directa de los niveles de hormona paratiroidea. Un signo de patología es una mayor cantidad de esta hormona. Para identificar la causa de esta desviación se realiza lo siguiente:

análisis generales de sangre y orina;
análisis de sangre para determinar la cantidad de urea y creatinina y la tasa de filtración glomerular;
determinación de la concentración de osteocalcina e hidroxiprolina;
análisis de orina según Zimnitsky;
determinación de diuresis;
Análisis de sangre y orina para determinar la cantidad de iones de fósforo y calcio.

Después de estos Pruebas de laboratorio al paciente se le prescribe métodos instrumentales diagnóstico Ayudan a determinar el grado de cambio en la estructura y tamaño de las glándulas paratiroides. Dichos estudios incluyen:

Ultrasonido de riñones y glándulas paratiroides;
biopsia ósea;
gammagrafía de las glándulas paratiroides con octreotida, talio-tecnecio;
resonancia magnética o tomografía computarizada de estos órganos endocrinos;
densitometría;
radiografía de huesos afectados;
gastroscopia.

Importante para identificar el hiperparatiroidismo diagnóstico diferencial. Separa esta patología de otras enfermedades que tienen un cuadro clínico similar:

linfomas;
diabetes insípida;
mieloma múltiple;
tumores malignos;
leucemia;
hipervitaminosis D;
linfogranulomatosis;
Enfermedad de Paget.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la enfermedad es normalizar los niveles de calcio y hormona paratiroidea. Además, se lleva a cabo una terapia que elimina los síntomas del hiperparatiroidismo y previene la destrucción del tejido óseo y los órganos internos. En el caso de una forma secundaria de patología, el paciente debe combatir la hiperfosfatemia con cambios en la dieta. La dieta para el hiperparatiroidismo excluye:

legumbres;
sardinas;
salmón;
atún;
chocolate;
nueces;
café;
cerveza.

La forma primaria se trata con cirugía, durante el cual se extirpan adenomas o glándulas paratiroides hiperplásicas. Antes de prescribir un tratamiento tan radical, terapia conservadora, incluido:

beber mucha agua;
administración intravenosa de solución isotónica de NaCl;
inyecciones de extracto de glándula tiroides de ganado, bifosfonatos, glucocorticoides.

Si al paciente se le ha diagnosticado un tumor maligno, luego de su extirpación, radioterapia. Además, se pueden utilizar antibióticos antitumorales, por ejemplo, plicamicina. Para aumentar el nivel de calcio en la sangre después de la cirugía, a los pacientes se les recetan suplementos de vitamina D. Durante una crisis hipercalcémica, una persona necesita. ayuda de emergencia. El paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos, donde se realiza diuresis forzada y hemodiálisis.

Tratamiento farmacológico

Se recetan ciertos medicamentos según el tipo de hiperparatiroidismo. Para tratar la forma primaria, el único método terapéutico es la cirugía para extirpar el tumor. Si la cirugía está contraindicada para un paciente, se le prescribe:

control constante de la presión arterial;
pruebas de función renal una vez cada 6 a 12 meses;
Ecografía de los riñones y densistometría ósea una vez cada 2-3 años.

La forma secundaria se trata con metabolitos de la vitamina D: calcitriol, alfacalcidiol, paricalcitol. Si se observa hipocalcemia, se prescriben además suplementos de calcio de hasta 1 g por día. Para el hiperparatiroidismo primario y secundario, están indicados los siguientes medicamentos:

Bifosfonatos. Normaliza los niveles de calcio y ralentiza el proceso de destrucción ósea.
Calcimiméticos. Normalizan los niveles tanto de calcio como de hormona paratiroidea.
Sevelámera. Este fármaco normaliza el proceso de metabolismo de los lípidos y se une al fósforo en el tracto digestivo.
Carbonato de calcio. Reduce el nivel de fósforo en la sangre.
Calcitonina. Esta es una hormona hipocalcémica. Retiene el calcio en los huesos durante la osteoporosis, la enfermedad de Paget y aumenta la intensidad de la excreción de sodio, fósforo y calcio en la orina.
Fármacos de estrógeno y estrógeno-progestina. Utilizado durante la menopausia en mujeres. Se trata de productos de terapia hormonal sustitutiva que previenen las fracturas óseas y disminuyen su masa.

Los medicamentos enumerados sólo deben ser recetados por un médico, ya que se utilizan según indicaciones estrictas. El hiperparatiroidismo puede desarrollarse por muchos motivos, por lo que el tratamiento será individual en cada caso. Los medicamentos comúnmente recetados incluyen:

Calcitonina. Esta es una hormona producida por la paratiroides, la tiroides y glándulas del timo humanos y otros mamíferos. El fármaco tiene un efecto hipocalcémico, por lo que se utiliza para osteólisis, hiperfosfatemia, osteomielitis, osteoporosis y displasia fibrosa. Sólo el médico elige la dosis y el método de administración. La calcitonina está contraindicada en hipercalcemia, embarazo y lactancia. Entre efectos secundarios Se notan artralgia, taquicardia, sofocos, colapso, alergias, edema y alteraciones del gusto. La ventaja de la calcitonina es que no interactúa con otros medicamentos.
Raloxifeno. Es un agente estrogénico que inhibe la resorción ósea. El medicamento normaliza el equilibrio de calcio en el cuerpo, por lo que se usa en el período posmenopáusico y después de la histerectomía. La dosis es de 60 mg al día. No debe tomar raloxifeno si tiene tromboembolismo, embarazo, lactancia o disfunción hepática. Reacciones adversas medicamentos: trombosis venosa profunda y venas retinianas, vasodilatación, edema periférico. La ventaja del fármaco es que además reduce el nivel de colesterol malo.
Sevelámero. Este es un medicamento que une los fosfatos en el tracto digestivo y reduce su concentración en el suero sanguíneo. El medicamento se toma 800 mg 3 veces al día con las comidas. Las indicaciones para el tratamiento con Sevelamer son la hiperfosfatemia en pacientes en hemodiálisis. El medicamento está prohibido para la hipofosfatemia, uso simultáneo con fiprofloxacina, en la infancia. Efectos secundarios Puede manifestarse en todos los sistemas de órganos. Además, Sevelamer no causa hipercalcemia, que se observa cuando se toman otros medicamentos que eliminan los fosfatos.

Cirugía

La cirugía es el único método para tratar el hiperparatiroidismo primario, pero existen indicaciones para su implementación: absolutas y relativas. Se tienen en cuenta al prescribir un método de tratamiento tan radical a pacientes de edad avanzada. Las indicaciones absolutas incluyen:

aumento del nivel de calcio superior a 3 mmol/l;
excreción de este elemento en la orina de 10 mmol por día;
cálculos en el tracto urinario superior;
disfunción renal grave;
antecedentes de hipercalcemia;
osteoporosis grave.

Las indicaciones relativas para la cirugía son edades jóvenes menores de 50 años, la presencia de enfermedades graves. patologías acompañantes, la complejidad del cribado dinámico y el deseo del propio paciente. La esencia de la operación es extirpar el tumor, lo que aumenta la producción de hormona paratiroidea. Para la hiperplasia difusa, se realiza paratiroidectomía. En este caso, se resecarán 3 glándulas y parte de la cuarta. Lo único que queda es una zona bien abastecida de sangre. Como resultado de tal operación, la recaída ocurre solo en el 5% de los casos.

Pronóstico

Es favorable para diagnóstico oportuno y cirugía exitosa para extirpar el tumor. Durante los primeros 2 años se restaura la estructura ósea. Los síntomas de daño al sistema nervioso y a los órganos internos desaparecen más rápido, en unas pocas semanas. Las deformidades óseas persisten sólo en casos avanzados. Pueden dificultar la continuación actividad laboral. Se observa un pronóstico desfavorable con la insuficiencia renal. Después de la cirugía, puede ocurrir una recaída. El resultado del tratamiento del hiperparatiroidismo secundario depende de la terapia contra la enfermedad subyacente.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de dicha enfermedad, es necesario mantener niveles normales de vitamina D en el cuerpo. Esta sustancia se encuentra en la mantequilla, aceite de pescado, queso y huevos. Además, conviene tomar vitamina D en forma de agua o solución de aceite, por ejemplo, Akvadetrima. Otras medidas preventivas:

paseos diarios al aire libre;
Estilo de vida activo;
nutrición natural con una cantidad mínima de suplementos electrónicos;
Tratamiento oportuno de enfermedades que pueden provocar una producción excesiva de hormona paratiroidea.

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¡Atención! La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no fomentan el autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y hacer recomendaciones de tratamiento basadas en características individuales paciente específico.

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El hiperparatiroidismo es una enfermedad que se acompaña de un exceso de hormona paratiroidea, como consecuencia de una hiperplasia de las glándulas paratiroides o formaciones tumorales. Durante el hiperparatiroidismo, la cantidad de Ca en la sangre aumenta, dando como resultado patologías en el tejido renal y óseo. El hiperparatiroidismo se observa en la mayoría de los casos en mujeres, dos o tres veces más que en la población masculina. El hiperparatiroidismo suele afectar a mujeres de entre veinticinco y cincuenta años. La enfermedad puede ser subclínica o mixta, visceropática, ósea y forma aguda en forma de crisis hipercalcémica.

El cuadro clínico de esta enfermedad dependerá de la causa subyacente que provocó este síndrome. Tácticas de tratamiento en diferentes casos Será diferente.

Clasificación y causas del hiperparatiroidismo.

Hay cuatro tipos de hiperparatiroidismo:

pseudohiperparatiroidismo;
terciario;
secundario;
primario.

Las manifestaciones clínicas en todos los tipos son similares: el calcio se elimina del sistema inerte y se desarrolla hipercalcemia.

En el hiperparatiroidismo primario, la enfermedad puede tener varias formas. El hiperparatiroidismo primario es causado por una patología primaria de la glándula paratiroidea. Normalmente, la causa del hiperparatiroidismo primario es un tumor de órgano. Menos comunes son los adenomas múltiples y aún menos común es un tumor maligno. Estos procesos son típicos principalmente de personas mayores y mujeres antes de la menopausia. Rara vez son característicos de los jóvenes y generalmente se combinan con otras enfermedades.

El hiperparatiroidismo primario se divide en 3 tipos:

Hiperparatiroidismo subclínico primario.

asintomático;
bioquímico.

El hiperparatiroidismo primario es clínico.

Puedes elegir los siguientes tipos que dependen de los síntomas:

hueso. Las extremidades se deforman y, si se produce la enfermedad, la persona puede quedar discapacitada. Las fracturas ocurren sin lesión, se recuperan lentamente, la densidad del tejido óseo disminuye y se desarrolla osteoporosis.
forma visceropática;
renal: se observan urolitiasis grave, cólicos prolongados e insuficiencia renal;
mezclado;
gastrointestinales, pueden producirse enfermedades como pancreatitis, úlcera duodenal y úlceras de estómago, colecistitis.

Hiperparatiroidismo (primario), grado agudo.

Desarrollando esta enfermedad en las glándulas paratiroides si:

tumores (adenomas);
glándula agrandada (hiperplasia);
El cáncer (tumor), es de naturaleza hormonal, ocurre en el uno por ciento de las enfermedades.

En el diez por ciento de las situaciones en los pacientes, el hiperparatiroidismo ocurre en combinación con tumores de naturaleza hormonal. Estas enfermedades incluyen: cáncer de tiroides, feocromocitoma.

El hiperparatiroidismo (primario) suele ser hereditario.

Hiperparatiroidismo secundario

El hiperparatiroidismo (secundario) puede ser causado por una composición reducida de Ca en la sangre, cuando la causa de esto son otras enfermedades y las glándulas paratiroides se mantienen sanas.

En este caso se distinguen los siguientes:

intestinal;
forma renal.

Se produce un aumento en la síntesis de la hormona paratiroidea:

con insuficiencia renal;
con falta de vitamina D;
durante la enfermedad de malabsorción.

En el 50-70% de los casos, los pacientes que están en hemodiálisis padecen hiperparatiroidismo secundario. La probabilidad de desarrollar el síndrome aumenta en pacientes sometidos a gastrectomía. Además, la hipocalcemia también se produce en pacientes con enfermedades hepáticas graves, trastornos del metabolismo de la vitamina D, enfermedades similares al raquitismo y raquitismo.

Hiperparatiroidismo terciario

La formación de hiperparatiroidismo (terciario) se observa si el hiperparatiroidismo secundario no ha sido tratado durante mucho tiempo, también puede estar asociado con la aparición de adenoma de paratiroides;

Este fenómeno se observó por primera vez en pacientes que se sometieron a un trasplante de riñón. Al final resultó que, restaurar todos los indicadores no resolvió el problema. nivel más alto hormona paratiroidea en la sangre.

Hiperparatiroidismo ectópico

El hiperparatiroidismo ectópico o pseudohiperparatiroidismo se presenta en tumores de tipo maligno (cáncer de mama y broncogénicos), que tienen la capacidad de crear hormonas paratiroideas, en presencia de adenomatosis del segundo y primer tipo.

La aparición de la enfermedad de hiperparatiroidismo se produce debido a una cantidad excesiva de hormona paratiroidea, por lo que elimina calcio y fósforo del tejido óseo. Al mismo tiempo, los huesos pierden su estructura, se vuelven blandos, se observa curvatura y las fracturas pueden ocurrir con más frecuencia de lo que sería en condiciones normales.

La hipercalcemia (el contenido de calcio en la sangre es demasiado alto) provoca debilidad muscular y el exceso de calcio se excreta en la orina. La micción constante se acompaña de sed intensa, aparece nefrolitiasis (enfermedad renal) y se forman sales de calcio en los riñones.

Durante la enfermedad de hiperparatiroidismo, puede producirse hipertensión arterial como resultado de los efectos del exceso de calcio en los vasos sanguíneos.

Síntomas del hiperparatiroidismo

El hiperparatiroidismo sólo se puede determinar mediante el diagnóstico, ya que puede no presentar síntomas. Las manifestaciones clínicas dependerán de lo que esté más afectado: riñones, huesos, tracto gastrointestinal, esferas neurológicas, mentales.

Durante el hiperparatiroidismo, un paciente puede desarrollar inmediatamente varios síntomas asociados con daño a varios órganos. Pueden aparecer enfermedades como úlceras de estómago, urolitiasis, osteoporosis y otras.

Los síntomas iniciales de la enfermedad incluyen:

fatiga;
los músculos se debilitan;
dolor de cabeza;
Pueden surgir dificultades al moverse (durante largas distancias y al subir);
la marcha se vuelve como un pato;
los pacientes tienen mala memoria;
a menudo se observa depresión;
desequilibrio;
letargo general;
hay ansiedad constante;
los pacientes de edad avanzada experimentan graves trastornos de carácter psicológico;
la piel se vuelve gris durante el hiperparatiroidismo prolongado;
dolor de pie;
aflojamiento y pérdida de dientes sanos;
sed;
micción excesiva;
pérdida de peso significativa.

Durante la enfermedad, en las últimas etapas, a menudo duelen los brazos y las piernas, así como la columna. Con la osteoporosis, las mandíbulas pueden aflojarse y perder dientes que están completamente sanos. El esqueleto humano se deforma y se acorta. Las fracturas debidas a la enfermedad no se curan rápidamente, incluso si aparecen articulaciones falsas. Las calcificaciones periarticulares ocurren durante la enfermedad. Se forman en la parte superior y miembros inferiores. Se forma un adenoma en la zona cervical donde se encuentran las glándulas paratiroides.

No existen síntomas característicos durante el hiperparatiroidismo visceropático, pero pueden ser:

vomitar;
dolor en el estómago;
flatulencia;
náuseas;
falta de apetito y pérdida de peso.

Los pacientes suelen sufrir úlceras pépticas. Se acompañan de hemorragias y aparecen graves exacerbaciones de las enfermedades. Se producen síntomas de enfermedad de la vesícula biliar y el páncreas. La enfermedad de poliuria se acompaña de síntomas de sed intensa y la densidad de la orina disminuye. En las últimas etapas de la enfermedad, se observa insuficiencia renal y nefrocalcinosis, y posteriormente se desarrolla uremia.

Durante la hipercalcemia y la hipercalciuria, se observa esclerosis de la calcificación vascular, que posteriormente conduce a una alteración de la nutrición de los órganos. En la sangre, el Ca tendrá una composición aumentada, la condición empeorará. del sistema cardiovascular, la presión arterial aumenta y aparece angina. Un síndrome llamado "ojos rojos" puede ocurrir con la calcificación.

Los pacientes padecen un trastorno. actividad mental, se observa somnolencia, fatiga, disminución de las capacidades mentales, pueden aparecer alucinaciones auditivas o visuales y se pierde por completo la reproducción de los movimientos voluntarios.

Diagnóstico de hiperparatiroidismo

En la etapa del hiperparatiroidismo primario, es posible que no aparezcan síntomas específicos y será difícil establecer un diagnóstico, pero un diagnóstico integral puede hacer frente a esta tarea.

Los resultados se basan en las siguientes encuestas:

análisis de potencia (general).
examen de bioquímica (hormona patógena, P, Ca).
Examen de ultrasonido.
MRI y CT, examen de rayos X.

Examen de rayos x

varios cambios

gammagrafía.

Complicaciones del hiperparatiroidismo

La crisis hipercalcémica es una de las complicaciones más graves que pueden amenazar al paciente. Los factores de riesgo incluyen: ingesta excesiva de vitamina D y calcio, así como diuréticos tiazídicos (reducen el calcio en la orina), reposo prolongado en cama. Con la hipercalcemia, puede ocurrir una crisis instantáneamente (el Ca en la sangre es de 3,5 a 5 mmol/l, con una composición de 2,15 a 2,50 mmol/l) y se producen síntomas agudos.

En esta condición se puede observar temperatura elevada cuerpo 39-40 °C, vómitos, dolor epigástrico, somnolencia, coma. La sensación de debilidad en el cuerpo aumenta rápidamente y aparece la deshidratación. Pueden ocurrir complicaciones graves: se desarrolla atrofia muscular y diafragmas de los músculos intercostales. Aparecen úlceras pépticas (sangre), trombosis, perforación y edema pulmonar.

Cuando ocurre esta complicación, la tasa de mortalidad es del 60% o más.

Puede ser provocado por: embarazo, infecciones, deshidratación, intoxicación, liberación masiva de calcio a la sangre, estado avanzado de hiperparatiroidismo primario.

Tratamiento del hiperparatiroidismo

El hiperparatiroidismo requerirá tratamiento urgente. El tratamiento principal será la intervención quirúrgica; en caso de crisis hipercalcémica, la intervención se realiza en urgentemente. La mayor parte del tiempo se dedica a encontrar tumores durante la cirugía. Si se detecta una forma visceropática de la enfermedad, que se confirma mediante un examen (alta concentración de hormona paratiroidea), en este caso la operación se realiza incluso sin diagnóstico tópico.

La cirugía es uno de los principales métodos para salvar al paciente si el diagnóstico es hiperparatiroidismo o su forma primaria.

Si los pacientes tienen más de cincuenta años, la operación se realiza:

tras la detección de osteoporosis progresiva;
si la norma de creatinina es de norma de edad menos del treinta por ciento;
si la composición de Ca es superior a 3 mmol/l, en su caso síntomas agudos hipercalcemia;
si hay complicaciones causadas por el hiperparatiroidismo primario.

Al decidir no someterse a una cirugía, los pacientes deben beber la cantidad de líquido que necesitan y moverse más para que no se produzca inactividad física. Los glucósidos cardíacos y los diuréticos tiazídicos están contraindicados durante el tratamiento. También es necesario controlar la presión arterial; si las pacientes son posmenopáusicas, se prescriben estrógenos. Después de seis meses es necesario someterse a un examen. Es esto lo que nos permitirá determinar la composición de la creatinina plasmática, el calcio y el aclaramiento de creatinina. Cada año, realice un examen de la parte abdominal mediante un método de ultrasonido.

En caso de hiperplasia de las glándulas paratiroides, es necesaria la reimplante de glándulas. Se retiran y se añade fibra al antebrazo.

Pronóstico del hiperparatiroidismo

Es posible hacer predicciones sobre la enfermedad sólo si la enfermedad se diagnosticó en la etapa inicial y el tratamiento se realizó a tiempo.

La restauración de la capacidad de trabajo después del tratamiento en un paciente con hiperparatiroidismo óseo está relacionada con la cantidad de tejido óseo dañado. Si la enfermedad hubiera forma ligera, el paciente puede recuperarse a los cuatro meses, después del tratamiento; en casos graves, la recuperación se produce en dos años. Si la enfermedad está avanzada, la capacidad para trabajar será limitada.

El hiperparatiroidismo renal es una enfermedad más grave. La recuperación depende principalmente de qué tan dañados estaban los riñones antes de la cirugía. Si no se realiza la operación, los pacientes pueden quedar discapacitados o morir por insuficiencia renal.

Prevención del hiperparatiroidismo

Después de la cirugía, se recetan analgésicos para evitar la neumonía. También puede ocurrir tetania, una complicación grave. Puede formarse dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía o durante varios días y meses.

En caso de hipocalcemia, se prescribe vitamina D. El tratamiento después de la cirugía depende directamente de la naturaleza de la enfermedad.

Los pacientes sometidos a cirugía deben someterse a observación en un dispensario. Realizar exámenes periódicos y hacer directamente Examen de rayos x. Después de la operación, cuando los pacientes recuperan el sentido, los parámetros bioquímicos se normalizan, pero la deformación permanece donde estaban las fracturas.

Si el hiperparatiroidismo fuera secundario o terciario, el tratamiento no será fácil. Un trasplante de riñón puede prolongar la vida de los afectados diez años o más.

Un método de tratamiento eficaz es el uso de vitamina D.

Si la enfermedad es aguda, la capacidad de trabajo del paciente puede disminuir drásticamente o perderse por completo. Y cuando se elimina el paratiroma, el período de recuperación puede durar de seis a doce meses. El período de rehabilitación por cambios ocurridos en los riñones o en el tejido óseo puede ampliarse a tres años.

Una de las mejores formas de prevenir la enfermedad puede ser el tratamiento en un sanatorio. En el sanatorio se puede realizar un tratamiento con barro, aguas minerales. También cuando tratamiento de sanatorio Especialistas calificados y los últimos equipos están siempre disponibles.

Si sigues correctamente todas las indicaciones del médico, el tratamiento será efectivo. En unos pocos días o meses, podrá sentirse significativamente mejor después de una enfermedad o cirugía. También es necesario seguir la dieta prescrita por el médico, someterse a exámenes periódicos y realizar las pruebas necesarias para determinar el panorama de recuperación. No se debe someter al cuerpo a un estrés intenso, sólo si es necesario durante el tratamiento. Todos los cambios que se produzcan como resultado del tratamiento deben ser monitoreados y consultados con su médico.

Si se prescribe una dieta, es necesario seguirla, ya que contribuye en gran medida a la recuperación. Los resultados deberían ser positivos si se siguen todas las instrucciones a tiempo. Una pronta recuperación y vuelta a la vida normal depende de un tratamiento adecuado.

Esta enfermedad se observa en la mayoría de los casos en mujeres, dos o tres veces más que en la población masculina. El hiperparatiroidismo suele afectar a mujeres de entre veinticinco y cincuenta años. La enfermedad puede ser subclínica o mixta, visceropática, de forma ósea y aguda en forma de crisis hipercalcémica.

¿Lo que es?

El hiperparatiroidismo es una enfermedad del sistema endocrino causada por la producción excesiva de hormona paratiroidea debido a la hiperplasia de las glándulas paratiroides (paratiroides) o su lesión tumoral y se caracteriza por una grave alteración en el metabolismo del calcio y el fósforo.

Patogénesis

El mecanismo de formación del hiperparatiroidismo es la producción excesiva de hormona paratiroidea y la alteración de la homeostasis calcio-fósforo.

El exceso de hormona paratiroidea aumenta la resorción ósea y la movilización de calcio y fósforo de ellos, reduce la reabsorción de fosfato en los riñones, lo que conduce a hipercalcemia (aumento de la concentración de calcio en sangre por encima de 2,57 mmol/l), hipofosfatemia, hipercalciuria. y fosfaturia. La secreción excesiva de hormona paratiroidea provoca la liberación de calcio del depósito a la sangre, lo que provoca hipercalcemia.

Estos cambios contribuyen a la disfunción renal, la formación de cálculos y calcificaciones en parénquima renal. El hiperparatiroidismo provoca una mayor formación de 1, 25 (OH) 2D3, lo que mejora la absorción de calcio en la luz intestinal, exacerba la hipercalcemia y predispone al desarrollo de úlceras gástricas y duodenales y pancreatitis.

Estadísticas

Actualmente, el hiperparatiroidismo primario es una de las endocrinopatías más frecuentes, ocupando el tercer lugar después de la diabetes mellitus y las enfermedades tiroideas. El hiperparatiroidismo primario afecta aproximadamente al 1% de la población adulta. El riesgo de aparición supera el 2% a partir de los 55 años; las mujeres padecen esta enfermedad entre 2 y 3 veces más que los hombres (hombres 1:2.000, mujeres posmenopáusicas 1:500). La incidencia del hiperparatiroidismo primario es de 20 a 200 nuevas observaciones por 100.000 habitantes.

En Estados Unidos, hay alrededor de 100.000 casos al año, una tasa de 15,4 por 100.000, y entre los adultos mayores la tasa es de 150 por 100.000. En Europa la tasa es mayor, con una media de 300 casos por cada 100.000 personas. Según un informe de 2001 de la División de Población de las Naciones Unidas, el envejecimiento de la población es prácticamente irreversible. La proporción de personas mayores era del 8% en 1950, del 10% en 2000 y se prevé que alcance el 21% en 2050. Por tanto, a medida que la población envejece, la incidencia del hiperparatiroidismo primario aumentará constantemente.

Hiperparatiroidismo primario

Esta enfermedad es polietiológica (tiene varios varias razones ocurrencia).

Mayoría causa común(80-85% de los casos) es el desarrollo de un adenoma solitario en el tejido de las glándulas paratiroides. El adenoma es un tumor benigno del epitelio glandular y puede aparecer en cualquier glándula del cuerpo. Su aparición en la mayoría de los casos no tiene nada que ver con factores externos, sino que está asociada con diversos estados internos cuerpo (estrés, tomar medicamentos, bajar la presión arterial y otros).

Otras causas de hiperparatiroidismo primario incluyen adenoma múltiple (2-4%), hiperplasia (aumento del tamaño de las células - 7-12%) y cáncer de paratiroides (1-2%).

Hiperparatiroidismo secundario

El desarrollo del hiperparatiroidismo secundario es causado por el intento del cuerpo de compensar la hipocalcemia (deficiencia de calcio en el cuerpo) o la hiperfosfatemia (exceso de fosfatos).

Las principales causas del hiperparatiroidismo secundario son las enfermedades renales y gastrointestinales. Por ejemplo:

raquitismo renal,
falla renal cronica,
tubulopatía primaria (alteración del transporte de sustancias en las membranas de los canales renales),
síndrome de malabsorción (mala absorción del intestino delgado).

El hiperparatiroidismo secundario también puede ser causado por patologías óseas y fermentopatía por causas genéticas o sistémicas. Enfermedades autoinmunes. Otro posible provocador del hiperparatiroidismo secundario son las neoplasias malignas en la médula ósea (mieloma).

Hiperparatiroidismo terciario

Este tipo de enfermedad se caracteriza por un aumento del nivel de hormona paratiroidea en la sangre de 10 a 25 veces con niveles normales de calcio. Este diagnóstico se realiza cuando el hiperparatiroidismo secundario es resistente al tratamiento. tratamiento conservador y la aparición de hipercalcemia.

Clasificación

Dado que un aumento en la concentración de la hormona paratiroidea en la sangre conduce a una alteración del funcionamiento de varios órganos y sistemas, se distinguen las siguientes formas de hiperparatiroidismo primario, en las que dominan las manifestaciones de uno de los sistemas, a saber:

Forma ósea (la hipercalcemia y la hipofosfatemia provocan una disminución de la masa ósea);
Forma renal (predominan los trastornos renales debido a hipercalciuria);
Forma gastrointestinal (la forma más rara; un aumento de calcio en la sangre estimula las células glandulares del estómago para producir más gastrina, y su exceso puede provocar la aparición de úlceras y el desarrollo de úlceras gástricas y duodenales; además, el calcio puede ser depositada en los tejidos del páncreas, reduciendo así la cantidad de hormonas que produce (pancreaocalcinosis).

Síntomas del hiperparatiroidismo, fotos.

El cuadro clínico del hiperparatiroidismo primario suele ser claro. En las mujeres, los síntomas son especialmente pronunciados en los casos graves, que también se caracterizan por la aparición de una serie de signos de hipercalcemia. Las principales manifestaciones son trastornos de los huesos y los riñones, pero también hay signos de patología en otros órganos y sistemas.

Síntomas del sistema musculoesquelético:

deformaciones de los huesos, dolor en los mismos, fracturas frecuentes, gota y pseudogota;
debilidad en los músculos, su atrofia;
quistes en el área de los huesos;
en formas graves: sensación de hormigueo, sensación de ardor, entumecimiento de ciertas partes del cuerpo (signos de radiculopatía), parálisis de los músculos pélvicos;
si el hiperparatiroidismo se desarrolla a una edad temprana: tórax aquillado, huesos tubulares cortos, deformidades de la columna y las costillas, dientes flojos.

2. Por parte de los riñones, hay una violación de su función, nefrolitiasis recurrente (urolitiasis), calcificación de la nefrona.

3. Daño vascular (calcificaciones en la zona de las válvulas cardíacas, vasos coronarios, vasos de los ojos y cerebro).

4. Trastornos mentales: trastornos depresivos, irritabilidad, somnolencia, deterioro de la memoria.

5. Pueden producirse los siguientes trastornos en el tracto digestivo:

síntomas de úlceras gástricas y duodenales, sus frecuentes recaídas;
Pancreatitis crónica;
calcificación de las células pancreáticas;
formación de cálculos en los conductos pancreáticos;
síntomas de dispepsia (náuseas, vómitos, pérdida de apetito, trastornos intestinales (estreñimiento)), así como pérdida de peso.

6. Hipertensión arterial, alteraciones del ritmo cardíaco.

7. De las articulaciones: signos de gota, depósito de calcio en el área del cartílago articular.

8. Sed intensa, liberación de grandes volúmenes de orina, micción frecuente por la noche.

Los síntomas del hiperparatiroidismo secundario en las mujeres varían según la enfermedad que los causa. El hiperparatiroidismo terciario se corresponde en términos de manifestaciones clínicas el anterior hiperparatiroidismo secundario, una forma grave de esta patología. La diferencia es que la concentración de hormona paratiroidea en la sangre va mucho más allá de los límites. valores normales– los supera en 10, o incluso 20 veces.

Diagnóstico

El diagnóstico de hiperparatiroidismo se establece por:

la presencia de síntomas característicos de esta enfermedad;
radiografía de la glándula paratiroidea: para detectar la presencia de un tumor en la glándula;
datos de análisis de sangre: se detectará un aumento en la concentración de calcio en la sangre (la norma es 2,25-2,75 mmol/l), un aumento en su excreción en la orina (la norma es 200-400 mg por día). El contenido de fósforo en la sangre se reduce en comparación con la norma y en la orina aumenta.
La ecografía de la glándula tiroides revela un agrandamiento de las glándulas paratiroides.

Tratamiento del hiperparatiroidismo

El hiperparatiroidismo requerirá tratamiento urgente. El método principal será la intervención quirúrgica; en caso de crisis hipercalcémica, la intervención se realiza de forma urgente. La mayor parte del tiempo se dedica a encontrar tumores durante la cirugía. Si se detecta una forma visceropática de la enfermedad, que se confirma mediante un examen (alta concentración de hormona paratiroidea), en este caso la operación se realiza incluso sin diagnóstico tópico.

La cirugía es uno de los principales métodos para salvar a un paciente si el diagnóstico es hiperparatiroidismo o su forma primaria.

Si los pacientes tienen más de cincuenta años, la operación se realiza:

si la norma de creatinina de la norma de edad es inferior al treinta por ciento;
tras la detección de osteoporosis progresiva;
si existen complicaciones provocadas por el hiperparatiroidismo primario;
si la composición de Ca es superior a 3 mmol/l, si hay síntomas agudos de hipercalcemia.

Crisis hipercalcémica

Si no se trata y no se mantiene un nivel constante de control del calcio y la hormona paratiroidea en el cuerpo, se desarrolla una rara crisis hipercalcémica. La actividad nerviosa se altera por completo, aumenta la coagulación de la sangre, lo que es mortal, se pueden formar coágulos de sangre o el corazón puede detenerse. Estado general la persona se deteriora drásticamente.

La crisis hipercalcémica a menudo se confunde con pancreatitis debido a síntomas similares:

se desarrollan úlceras y sangrado intracavitario;
aparece fiebre;
le preocupa la picazón en la piel;
La temperatura corporal sube por encima de los 40 grados.

El paciente no comprende lo que está sucediendo, comienza a experimentar psicosis y posteriormente shock. Resultado fatal Ocurre cuando el sistema respiratorio se paraliza o el órgano principal, el corazón, se detiene.

Pronóstico

Con un diagnóstico oportuno del hiperparatiroidismo primario y la extirpación exitosa del tumor que produce la hormona paratiroidea, el pronóstico es favorable. La restauración de la estructura del tejido óseo se produce, por regla general, durante los dos primeros años después de la cirugía. Síntomas patológicos El hiperparatiroidismo por parte del sistema nervioso y los órganos internos desaparece en unas pocas semanas.

En casos avanzados, pueden quedar deformaciones óseas en los lugares de la fractura, lo que dificulta el trabajo posterior. El pronóstico es significativamente peor con daño renal, ya que la nefrocalcinosis es una afección irreversible y la insuficiencia renal establecida puede progresar después de la cirugía.

En cuanto al pronóstico del hiperparatiroidismo secundario, depende del curso de la enfermedad subyacente, así como de la prevención oportuna de los cambios orgánicos.