Una gastrostomía es un procedimiento quirúrgico para insertar un tubo especial a través de la pared abdominal hasta el estómago. Se utiliza una sonda llamada gastrostomía para alimentar a una persona o drenar el estómago. Este artículo proporciona información sobre cuándo se prescribe una gastrostomía, cómo se realiza, los riesgos y la recuperación del procedimiento.
Propósito de la gastrostomía
Una gastrostomía se realiza cuando un paciente necesita temporal o permanentemente que se le alimente directamente a través de un tubo en el estómago. Las razones para la alimentación por sonda de gastrostomía incluyen:
- defectos congénitos de la cavidad bucal, esófago, estómago;
- la presencia de afecciones neurológicas y de otro tipo que hacen que las personas coman muy lentamente;
- Condiciones que afectan su capacidad para masticar y utilizar los músculos para tragar.
También se realiza una gastrostomía para proporcionar drenaje gástrico cuando es necesario para evitar una obstrucción prolongada del intestino delgado. La interferencia puede ser causada por cicatrices de úlcera péptica o un tumor.
Demografía de la gastrostomía
En los países desarrollados, la gastrostomía se prescribe con mayor frecuencia a personas mayores. Estadísticamente, el procedimiento se realiza con mayor frecuencia entre la población masculina.
¿Cómo se realiza la gastrostomía?
La gastrostomía es una operación que se realiza para crear una abertura externa en el estómago. La operación se realiza bajo anestesia general, donde el paciente siente como si estuviera en un sueño profundo y no comprende lo que está sucediendo, o bajo anestesia local. La gastrostomía bajo anestesia local significa que el paciente está despierto, pero parte del cuerpo está adormecido durante la operación.
La formación de una gastrostomía suele requerir una cirugía corta que dura unos 30 minutos. Durante la operación, se hace un orificio (estoma) con el diámetro de un lápiz pequeño. En este caso, se corta la piel y el estómago; Luego, el estómago se fija cuidadosamente a la pared. cavidad abdominal. Luego se inserta la sonda G en el estoma. Este tubo especial se mantiene en su lugar mediante un disco o globo lleno de agua que tiene una válvula en su interior que permite que los alimentos entren pero no salgan.
El agujero se puede realizar mediante dos métodos diferentes:
- El primero utiliza un tubo llamado endoscopio, que tiene una luz en el extremo. El endoscopio se inserta en la boca del paciente y se pasa hacia abajo. Para un procedimiento endoscópico percutáneo, el estómago se infla con aire. La luz le indica al cirujano exactamente dónde realizar la incisión.
- Otro método de gastrostomía no implica un endoscopio. En cambio, se hace una pequeña incisión en el lado izquierdo del abdomen. La incisión se realiza a través del estómago.
Se inserta en el estómago un tubo pequeño, flexible y hueco (generalmente hecho de cloruro de polivinilo o caucho). Se sutura firmemente el estómago alrededor del tubo y se cierra la incisión.
El tiempo que debe permanecer un paciente en el hospital después de una gastrostomía depende de la edad y condición general la salud del paciente. En algunos casos, la estancia hospitalaria puede limitarse a un día, pero normalmente se requiere más tiempo. Normalmente, el estómago y el abdomen sanan en un plazo de cinco a siete días.
El costo de una gastrostomía varía según la edad y la salud del paciente. Los pacientes más jóvenes tienden a tolerar peor la cirugía y requieren cuidados más intensivos y, por tanto, más caros.
Preparándose para la gastrostomía
Antes de la cirugía, el médico realizará una endoscopia y solicitará una radiografía del tracto gastrointestinal. También serán necesarios análisis de sangre y orina antes de la gastrostomía, y el paciente puede reunirse con un anestesiólogo para evaluar cualquier condiciones especiales, que puede afectar el procedimiento de anestesia.
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Cuidados después de la gastrostomía
Inmediatamente después de la cirugía, el paciente recibe solución salina intravenosa durante al menos 24 horas. Cuando se escuchan ruidos intestinales (lo que significa que el tracto gastrointestinal está funcionando), el paciente puede comenzar a recibir líquidos de alimentación a través de la sonda. El volumen de alimentación terapéutica aumenta gradualmente.
Educar a los pacientes sobre el uso y cuidado de sí mismos después de una gastrostomía es muy importante. A los pacientes y familiares se les enseña cómo reconocer y prevenir infecciones alrededor de la trompa; cómo introducir alimentos a través de una sonda; cómo lidiar con una trompa bloqueada; qué hacer si se cae el tubo; cuando se puedan reanudar las actividades normales.
Riesgos de la gastrostomía
Hay varios factores de riesgo asociados con esta cirugía. Las principales complicaciones son infección, sangrado, dislocación de trompas, hinchazón, náuseas y diarrea.
La gastrostomía es un procedimiento relativamente simple. Como ocurre con cualquier cirugía, el riesgo de complicaciones aumenta si los pacientes fuman, son obesos o consumen cantidades significativas de alcohol o drogas ilegales. Además, algunos medicamentos pueden aumentar los riesgos asociados con la anestesia.
Resultados normales de la gastrostomía.
El paciente puede ser alimentado a través de una sonda de gastrostomía. Los líquidos del estómago también se pueden drenar a través de un tubo.
Tasa de complicaciones. Metodos alternativos
La operación de gastrostomía en sí es técnicamente bastante simple, la frecuencia de complicaciones posteriores no excede la frecuencia general de complicaciones después de la convencional. operaciones quirúrgicas. Los estudios que han demostrado un aumento de la mortalidad en pacientes después de una gastrostomía demuestran que la mayoría de las veces la muerte no tiene nada que ver con la operación en sí, sino que es causada por la patología subyacente: cáncer de esófago o estómago, así como enfermedades concomitantes.
En algunos casos, la gastrostomía puede literalmente salvar la vida del paciente. Por ejemplo, después de una quemadura química del esófago, las personas desarrollan estenosis, es decir, la luz del esófago se cierra por completo. En este caso, la gastrostomía sigue siendo la única opción para una alimentación más o menos adecuada de una persona.
En enfermedades neurologicas o lesión cerebral traumática, cuando el paciente está comatoso y no puede tragar de forma independiente, una sonda de gastrostomía es la opción de alimentación preferida. Sin embargo, en este caso existe una alternativa: una sonda nasogástrica, es decir, un tubo delgado que se introduce a través de la nariz y el esófago hasta el estómago. Anteriormente, se consideraba que la desventaja de la sonda era su período limitado de permanencia en el esófago: no más de un par de semanas, ya que existía el riesgo de formación de escaras en el esófago. Actualmente, existen sondas blandas plegables que pueden durar varias semanas o meses sin necesidad de ser reemplazadas.
Vídeo: técnica de gastrostomía.
Descargo de responsabilidad: la información proporcionada en este artículo sobre gastrostomía es únicamente para información del lector. No pretende sustituir el consejo de un profesional de la salud.
Esta operación se utiliza para alimentar a un paciente con obstrucción esofágica o para detener de forma permanente o temporal el paso de los alimentos a través del esófago.
Para la gastrostomía temporal, los métodos de Stamm - Senna - Kader y Witzel se utilizan ampliamente, para la gastrostomía permanente, los métodos de K. P. Sapozhkov y G. S. Topver y, a veces, Spivak.
Gastrostomía según Stamm - Senn - Kader. La incisión suele ser transrectal y menos oblicua. El estómago se introduce en la herida. Se coloca una sutura seromuscular en bolsa de tabaco en la pared anterior más móvil del estómago, más cerca de la curvatura mayor y el fondo de ojo, y se colocan dos suturas en bolsa de tabaco más a una distancia de 0,8 a 1 cm (Fig. 314). En el centro de la sutura en bolsa de tabaco, se hace una incisión de 1 cm de largo en la pared gástrica (Fig. 315) y se inserta un tubo de goma en la luz del estómago hasta una profundidad de 3 cm, alrededor del cual se colocan las suturas en bolsa de tabaco. apretados y atados (Fig. 316) uno tras otro, que sumergen el tubo de goma en el canal del estómago (Fig. 317). La pared gástrica que rodea la sonda se sutura al peritoneo parietal (fig. 318). La herida quirúrgica se sutura en capas hasta el tubo de goma (Fig. 319).
A continuación, se coloca un anillo de goma estirado con dos abrazaderas sobre el tubo de goma y se empuja hasta que entre en contacto con la piel. El hilo de la sutura en bolsa de tabaco se fija al anillo de goma, cuyo segundo extremo pasa a través del borde de la piel. El anillo de goma, que cubre herméticamente el tubo, evita la posibilidad de que se hunda o se caiga al aflojar las costuras que lo rodean. Al final, el tubo de goma termina sumergido en el estómago junto con la probóscide gástrica formada a su alrededor (ver Fig. 317), lo que impide hasta cierto punto el flujo de contenido gástrico entre el tubo y la pared gástrica durante el período de aflojamiento de la bolsa. -suturas de hilo.
En los casos en que, además de la gastrostomía, también sea necesaria la revisión de la cavidad abdominal, la operación se realiza desde una incisión en la línea media. En tales casos, después de apretar las suturas en el estómago, pararrectalmente a la izquierda en el lugar de contacto más cercano de la sutura en bolsa de tabaco con pared abdominal en este último se realiza una punción con un bisturí a través de todas las capas (Fig. 320). A través de esta herida, se inserta una pinza en la cavidad abdominal, con la que se agarra y saca el extremo de un tubo de goma con hilos de la sutura en bolsa de tabaco (Fig. 321). Se tira del tubo de goma y los hilos de la sutura en bolsa de tabaco hasta que la pared gástrica que rodea el tubo entra en contacto con el peritoneo. El estómago se fija al peritoneo parietal alrededor del estoma con dos o tres suturas. Un hilo de la sutura en bolsa de tabaco se pasa a través del borde de la incisión en la piel y el otro alrededor del anillo de goma. Al atar los hilos, el estómago se fija adicionalmente al peritoneo y al tubo de goma en el estoma (Fig. 322).
Gastrostomía según Witzel. El acceso, como ocurre con la gastrostomía, según Stamm-Senn-Kader, suele ser transrectal.
La pared anterior más móvil del estómago está expuesta más cerca del cardias. Coloque la sonda de gastrostomía ligeramente oblicua desde la curvatura mayor hacia la menor, con el extremo en dirección al píloro. El tubo se sumerge en el canal de la pared del estómago con suturas serosas-musculares (Fig. 323) durante 4-5 cm. Retrocediendo 2-3 cm desde la última sutura, se aplica una sutura en bolsa de tabaco al menor. curvatura. En el surco entre el tubo y la sutura en bolsa de tabaco, se corta la pared gástrica con un bisturí.
314. Gastrostomía según Stamm - Senn - Kader. Aplicación de tres suturas en bolsa de tabaco.
315. Gastrostomía según Stamm - Senn 316. Gastrostomía según Stamm - Senn Kader. Apertura de la luz del estómago. Kaderu. Atar suturas en bolsa de tabaco. 
318. Gastrostomía según Stamm - Senn - 319. Gastrostomía según Stamm -
Kaderu. Fijación del estómago a Bru-Senne-Kader. Fijación
neumático. tubos hasta la piel. 
321. Gastrostomía según Stamm - Senn - Kader. Extracción del tubo a través de una incisión separada a la izquierda. 
324. Gastrostomía según Witzel. Autopsia 325. Gastrostomía según Witzel. Inmersión de la luz del estómago. tubos hacia la luz del estómago.
ku durante 1 cm (Fig. 324) y a través de este orificio se sumerge el extremo de un tubo de goma en la luz del estómago hasta una profundidad de 3-4 cm (Fig. 325). La parte restante no sumergida del tubo de goma se sumerge con suturas seromusculares. Se aplica una segunda fila de suturas serosas grises sumergibles para mejorar el sellado del canal gástrico. En la parte inicial del túnel gástrico, cerca de la curvatura mayor del estómago, se colocan dos suturas en bolsa de tabaco alrededor de un tubo de goma, de modo que cuando se aprietan, los hilos quedan uno frente al otro (Fig. 326). Algunos de los hilos se fijan a la aponeurosis y otros a la piel. El estómago está fijado a la pared abdominal. Se coloca un anillo de goma en el tubo de drenaje gástrico. La cavidad abdominal se sutura en capas hasta el tubo de goma. Uno de los hilos de la bolsa alrededor del drenaje pasa a través de la ventana del anillo, fijando así el drenaje. En los casos en que la gastrostomía de Witzel se realiza a partir de una incisión en la línea media, el tubo de goma se inserta en la punción perirrectal izquierda, como en la variante del método Stamm-Senna-Kader descrita anteriormente. En la gastrostomía según Witzel, el extremo de la sonda de gastrostomía mira hacia el píloro (Fig. 327). Gerner propuso realizar una gastrostomía según Witzel con el tubo colocado con el extremo hacia el cardias (Fig. 328), lo que, en opinión del autor, impide la salida del contenido gástrico.
Gastrostomía según Sapozhkov. El acceso suele ser por la línea media o transrectal.
La curvatura mayor se moviliza a lo largo de 10 cm y se introduce en la herida en forma de cono (fig. 329). Se coloca una sutura de sujeción en la parte superior del cono. A una distancia de 2 cm del soporte, se coloca a su alrededor la primera sutura seromuscular en bolsa de tabaco o lavsan; 4 cm por debajo de la primera sutura en bolsa de tabaco se encuentra la segunda sutura en bolsa de tabaco de Lavsan (Fig. 330). La primera sutura en bolsa de tabaco se aprieta hasta que la membrana mucosa se toca y se anuda. La primera y segunda sutura en bolsa de tabaco se capturan con cuatro suturas longitudinales (Fig. 331), y para una mejor formación del embudo agregamos una tercera sutura en bolsa de tabaco entre las dos aplicadas anteriormente (Fig. 332) y apretamos de la misma manera. como el primero, hasta tocar la mucosa. Luego, cuando se tiran de cuatro suturas, se invagina el área del estómago entre las suturas en bolsa de tabaco con una sonda de Kocher (Fig. 333). Las superficies serosas en contacto del estómago entre las suturas longitudinales se suturan con suturas serosas grises. El vértice del cono se fija al peritoneo parietal con suturas discontinuas (Fig. 334). La herida se sutura alrededor del cono. Se abre el vértice del cono y se suturan los bordes de la pared del estómago a la piel (Fig. 335). Esto se puede hacer inmediatamente o, si la condición del paciente lo permite, cada dos días. El resultado es una gastrostomía, similar a un “tintero para sorber” (Fig. 336).
Gastrostomía según Topver. El acceso suele ser transrectal. Se elimina la pared anterior más móvil del estómago en el área del cuerpo. Se colocan suturas de seda en la parte superior del cono. En el cono gástrico, sucesivamente uno encima del otro a distancia
- Se aplican tres suturas seromusculares en bolsa de tabaco a 5 cm (fig. 337). Se abre el vértice del cono gástrico y se inserta un tubo de goma a través de la incisión de modo que su extremo quede por debajo de la última sutura en bolsa de tabaco (fig. 338). Las suturas en bolsa de tabaco se aprietan y se anudan. El cono gástrico corrugado se sumerge en la cavidad abdominal. El peritoneo parietal de la herida quirúrgica se sutura a la superficie lateral de la sección superior del cono (Fig. 339). La herida quirúrgica se sutura en capas hasta el cono gástrico (Fig. 340). Se retira el tubo de goma. Los bordes de la fístula gástrica en el vértice del cono se suturan a la piel en la esquina superior de la herida quirúrgica.
La cavidad abdominal se abre entre estos colgajos (Fig. 342). La pared anterior del estómago se extrae utilizando un soporte en forma de cono de modo que su altura exceda el grosor de la pared abdominal en 1,5-2 cm. Se aplica una sutura en bolsa de tabaco al nivel del peritoneo parietal. se coloca un segundo 2 cm más cerca de la parte superior del cono (Fig. 343). El cono se fija al peritoneo.
327. Gastrostomía según Witzel (esquema). 328. Gastrostomía
El estómago es uno de los principales órganos del tracto digestivo. Realiza una función de remolque. También lleva a cabo la digestión inicial de los alimentos, todo gracias a ácido clorhídrico. En casos Enfermedad seria Los médicos gastrointestinales tienen que recurrir a la gastrostomía. Esta operación es necesaria si los alimentos no pueden ingresar al estómago. Por ejemplo, con obstrucción del esófago por un tumor o cáncer gastroesofágico.
En tales casos, se forma una abertura artificial en la cavidad abdominal anterior: un estoma. A través de él, la comida ingresa directamente a la cavidad del estómago. Una de las variedades de esta intervención quirúrgica es la gastrostomía según Witzel. La operación fue propuesta en 1891 y actualmente se utiliza. Gracias a la gastrostomía desarrollada por Witzel se pudo conseguir un sellado adecuado de la abertura artificial. Muy a menudo, esta operación se utiliza en oncología.
Indicaciones de gastrostomía.
La gastrostomía es uno de los tipos de intervenciones quirúrgicas paliativas. No elimina la enfermedad subyacente, pero permite la ingesta enteral de alimentos. Esta intervención se realiza en los casos en que radical Tratamiento quirúrgico no mostrada. EN práctica de oncología con mayor frecuencia se coloca una sonda de gastrostomía permanente. Las indicaciones para dicho tratamiento quirúrgico paliativo son las siguientes:
- Neoplasias malignas del esófago y faringe.
- Cáncer gastroesofágico.
- Tumor
- Quemadura grave del esófago con formación de estenosis.
- debido a la derrota sistema nervioso.
- Neoplasias del mediastino que comprimen las partes superiores del sistema digestivo.
La gastrostomía permanente según Witzel se prescribe en casos graves cuando otros tratamientos son imposibles. Afecta negativamente a la calidad de vida del paciente, pero es la única salida a estas patologías. En algunos casos, la gastrostomía es un fenómeno temporal. La operación se realiza para proporcionar nutrición enteral hasta que el paciente pueda ingerir alimentos de forma natural. Las indicaciones para la gastrostomía temporal son:
- Daño a la faringe y al esófago por heridas.
- Lesiones en la mandíbula.
- Formación de fístulas entre el esófago y la tráquea o los bronquios.
- Quemadura de mucosas secciones superiores Tracto gastrointestinal que requiere medidas de rehabilitación.
- Agotamiento severo en preparación para intervenciones quirúrgicas graves en los órganos del sistema digestivo.
El cirujano decide de forma independiente la técnica y las indicaciones de la cirugía de gastrostomía. Si es posible evitar la colocación de un tubo digestivo no natural, no se realizará este tratamiento quirúrgico.
Gastrostomía según Witzel: preparación
En la mayoría de los casos, la cirugía paliativa se realiza para formas avanzadas de patologías oncológicas. Por lo tanto, antes de realizar Tratamiento quirúrgico, es necesario preparar a un paciente debilitado. Para ello es necesaria la terapia de infusión y la corrección del equilibrio hídrico y electrolítico. En caso de anemia grave, se realiza una transfusión de sangre. Si es posible, antes Intervención quirúrgica realizar lavado gástrico. En ausencia de alteraciones hemodinámicas pronunciadas, dé anestesia general.
Gastrostomía según Witzel: técnica de ejecución.
Durante el desarrollo de la cirugía paliativa se desarrollaron muchas técnicas de gastrostomía. Sus indicaciones son similares, se diferencian en la forma en que se forma la fístula. La gastrostomía según Witzel tiene ventajas en comparación con las técnicas desarrolladas anteriormente. La peculiaridad de la operación es que el tubo digestivo se forma a partir de la pared anterior del estómago. Esto ayuda a garantizar que el canal quede sellado, es decir, que el contenido no se derrame fuera de la cavidad del órgano.
La operación comienza con una laparotomía vertical. Se hace una incisión a lo largo del músculo recto abdominal izquierdo. Se saca la superficie anterior del estómago y se coloca un tubo de goma en el área del cardias. Su diámetro es de 0,8 cm. La pared anterior del estómago se sutura alrededor del tubo. Luego se hace un agujero en el órgano en el que se inserta el estoma. El canal resultante se sutura a la pared del estómago para minimizar el pliegue resultante. Luego, el órgano se une al peritoneo. La herida alrededor del estoma se sutura en capas.
Posibles complicaciones de la operación.
Una de las modificaciones más exitosas. Cuidados paliativos Según Witzel, es la gastrostomía. La técnica quirúrgica permite mantener las complicaciones al mínimo. En la mayoría de los casos, los médicos pueden lograr el sellado completo del estoma. Sin embargo, cuando el contenido del estómago entra en el orificio entre el tubo de goma y los tejidos, el canal formado supura. Esto amenaza el desarrollo de peritonitis.
Período de recuperación después de la gastrostomía.
En los primeros días después de la colocación de una sonda de gastrostomía, solo se permite administrar alimentos líquidos en pequeñas porciones. Poco a poco, la frecuencia de las comidas disminuye y aumenta el volumen. Después de la curación completa, se coloca un embudo en la abertura del estoma. Se permite introducir varios caldos, té, compotas, purés, purés de verduras y yogures. Los pacientes requieren atención constante y apoyo psicológico por parte de sus familiares.
tubo de gastrostomía- un dispositivo médico instalado en el canal de gastrostomía y que permite administrar alimentos y medicamentos directamente en el estómago.
Pregunta 2. ¿Por qué se necesita una sonda de gastrostomía?
Se necesita una gastrostomía para alimentar o administrar medicamentos directamente a través de una abertura (estoma) en la pared abdominal directamente al estómago.
Muchos niños necesitados Cuidados paliativos, cuando se alimenta por vía oral, existe un riesgo potencial de asfixia o reflujo de alimentos a los pulmones (aspiración). A menudo no pueden ingerir alimentos de la forma habitual (por la boca) y necesitan sondas especiales (sonda nasogástrica, sonda de gastrostomía, etc.).
Muchos de los niños discapacitados no sólo tienen dificultades para tragar, sino también falta de apetito y, por lo tanto, sufren desnutrición y problemas de crecimiento, ya que no reciben la cantidad necesaria de nutrientes y calorías. Esto también afecta la inmunidad del niño: se resfría con más frecuencia.
Pregunta 3: ¿Por qué no se recomienda el uso de sonda nasogástrica por más de 4-8 semanas en pacientes paliativos?
Si se prevé el uso de una sonda nasogástrica por un período prolongado (más de 1-2 meses), es necesario considerar la posibilidad y viabilidad de instalar una sonda de gastrostomía. Además de las indicaciones médicas, también tiene un componente estético: la sonda de gastrostomía queda oculta debajo de la ropa, lo que permite una mayor socialización del paciente y su familia.
El uso prolongado de una sonda nasogástrica puede provocar las siguientes complicaciones: escaras; infecciones de los senos paranasales, ojos y oídos del lado de la sonda; reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, cavidad oral y pulmones debido a una abertura esofagogástrica parcialmente abierta, neumonía por aspiración. Además, una sonda dura puede dañar permanentemente la mucosa e incluso provocar cambios erosivos y ulcerativos o sangrado gástrico.
Pregunta 4. ¿Existe alguna contraindicación para la colocación de una gastrostomía?
Sí. En algunos casos, la aplicación de una abertura de gastrostomía no es posible, por ejemplo, en caso de ascitis grave, diálisis peritoneal, hipertensión portal grave, hepato o esplenomegalia grave, obesidad elevada, defectos anatómicos como resultado de cirugía o inflamación previa, etc.
Pregunta 5: ¿Cuáles son los diferentes tipos de sondas de gastrostomía?
Hay dos tipos principales de sondas de gastrostomía:
- endoscópico percutáneo,
- globo (perfil largo y bajo).
Diferentes tubos se adaptan a diferentes niños. Esto depende del tiempo que el niño tendrá la sonda de gastrostomía, de las recomendaciones del médico y de si la sonda es adecuada para el niño y su familia.
La ventaja de las sondas de gastrostomía con balón es que la anestesia generalmente se administra solo una vez: durante la instalación inicial de la sonda. Al reemplazarlo, no se requiere anestesia general ni hospitalización.
Pregunta 6: ¿Cómo se coloca una sonda de gastrostomía?
Actualmente, las sondas de gastrostomía se colocan mediante procedimientos mínimamente invasivos que duran entre 15 y 20 minutos.
Sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)
Inserción de una sonda de gastrostomía con balón.
1. Se determina el lugar de punción y se realiza gastropexia. 
2. Se perfora el estómago, se inserta una guía y se expande el canal del estoma (bajo control endoscópico). 
3. Se instala una sonda de gastrostomía (desde el exterior hasta el estómago) y se llena el globo. 
Pregunta 7: ¿Cómo se cambia una sonda de gastrostomía?
Para instalar y reemplazar un PEG, se necesita anestesia general y hospitalización en una clínica. La gastrostomía con balón se puede cambiar sin anestesia en casa, lo cual es extremadamente importante para pacientes paliativos.
Pregunta 8: ¿Pueden las sondas de gastrostomía causar problemas?
Sí, en ocasiones puede haber problemas con la apertura de la gastrostomía (fuga gástrica, infección, granulación) o con la sonda de gastrostomía (obstrucción, disposición/salida de la sonda).
En la mayoría de los casos, los problemas surgen por el incumplimiento de las instrucciones de cuidado o las recomendaciones del fabricante.
Pregunta 9. ¿Cómo cuidar una sonda de gastrostomía?
1. Lave la piel alrededor del estoma (abertura de gastrostomía) y debajo del dispositivo de fijación externa, o la cubierta del tubo (si es un tubo de gastrostomía de perfil bajo), con agua tibia y jabón diariamente.
- También puede bañarse o ducharse con regularidad, pero el nuevo tubo no debe sumergirse en agua durante tres semanas después de la cirugía. Después de ducharse, asegúrese de que el área alrededor del estoma esté completamente seca. No lo espolvorees con talco.
- Si lo prescribe un médico, además del tratamiento con agua y jabón, se puede utilizar una solución de un antiséptico sin alcohol (por ejemplo, Miramistin, Octenisept, etc.).
2. Para evitar obstrucciones, la sonda de gastrostomía debe enjuagarse con agua antes y después de cada alimentación y administración de medicamentos.
- Enjuague el tubo con un bolo de agua de al menos 20-40 ml (si no hay restricción de líquidos, en recién nacidos: 10 ml).
3. Una vez que el estoma esté completamente formado, gire la sonda de gastrostomía 360 grados todos los días para evitar el crecimiento de tejido de granulación alrededor del estoma.
4. Compruebe diariamente que el tubo no se haya hundido y que el dispositivo de fijación externa esté correctamente colocado (aproximadamente a 2-5 mm de la superficie de la piel). Para ello, evalúe diariamente la profundidad del tubo utilizando las marcas externas. Después de procesar la abertura de la gastrostomía y el tubo en sí, verifique cuidadosamente diariamente si el fijador interno o el globo descansa contra la pared abdominal anterior (puede tirarlo suavemente hacia usted hasta que se detenga) y luego baje el fijador externo hasta la marca deseada.
- El dispositivo de fijación externa no debe retirarse durante dos semanas después de la cirugía para garantizar que el tubo esté colocado correctamente. Si durante este tiempo se observa compresión y molestias, avisar a los especialistas.
- Al instalar algunas gastrostomías, se aplican clips adicionales para gastropexia (fijación del estómago a la pared abdominal anterior para prevenir el reflujo). La duración de los clips la determina el cirujano, luego se caen solos o el médico los retira. Si durante este tiempo se observa compresión, molestias o enrojecimiento, informe a un especialista.
- Si encuentra que la sonda de gastrostomía está sumergida profundamente en el estómago, no la apriete usted mismo, informe a los especialistas al respecto.
5. No utilice apósitos oclusivos sobre una sonda de gastrostomía, ya que pueden contribuir al desarrollo de llagas y granulaciones en la piel, así como a un aumento del número de bacterias.
- Revise el área alrededor de su estoma para detectar irritación, enrojecimiento o hinchazón. Si aparecen, es necesario consultar a un especialista.
6. Si tiene una sonda de gastrostomía con balón, revise y/o cambie el agua del balón semanalmente usando agua esterilizada (en el hospital) o agua hervida fría (en casa). El volumen de líquido debe comprobarse cada vez con el especificado en las instrucciones de esta sonda de gastrostomía.
- La sonda de gastrostomía debe cambiarse en promedio cada 4 a 6 meses de acuerdo con las instrucciones de fábrica.
- Si se coloca recientemente la sonda de gastrostomía, no manipule el balón de la sonda de gastrostomía durante 2 a 3 semanas después de la cirugía para asegurarse de que el estómago esté firmemente adherido a la pared abdominal.
- No llene el globo con otras soluciones (solución salina, furatsilina, etc.). Sólo se puede utilizar agua esterilizada (hervida).
Pregunta 10. ¿Es necesario cuidar la cavidad bucal si el niño se alimenta a través de una sonda de gastrostomía?
Sí. Se debe realizar una higiene bucal, incluso si el niño no come por la boca. Debes cepillarte los dientes dos veces al día. Si es necesario, utilice saliva artificial o enjuague bucal.
- Si la nutrición oral se reduce o no se toma en absoluto, se puede formar placa rápidamente en los dientes. Causas de una mala higiene bucal sensaciones dolorosas y contribuye al desarrollo o mantenimiento de infección e inflamación en la nasofaringe y el tracto respiratorio superior.
Pregunta 11. ¿Cómo tratar la piel alrededor de la abertura de la gastrostomía?
La piel se limpia con agua hervida, se seca y luego se irriga con un spray de antiséptico local como Miramistin. En algunos casos, si es necesario, se puede aplicar una sola capa de material no tejido.
- No se deben utilizar gasas.
- La sonda de gastrostomía debe “respirar” libremente; no se puede sellar con una capa de servilletas y cinta adhesiva, ya que esto puede provocar escaras, infección y granulación.
- El peróxido de hidrógeno no se usa en la piel alrededor de la sonda de gastrostomía, ya que puede promover el desarrollo de granulación.
Pregunta 12. ¿Cómo alimentar a través de una sonda de gastrostomía?
1. Antes de alimentar.
- Examinar y escuchar al niño, comprobar si todo está en orden, inspeccionar el sitio de la gastrostomía en busca de infección y/o fuga de jugo gástrico a través del orificio en la piel; Inspeccione el tubo de gastrostomía y su integridad.
- Prepare la bandeja (trate la bandeja con un antiséptico con alcohol o una toallita con alcohol, coloque sobre ella solo suministros desechables o esterilizados, lavado de gastrostomía).
- Comprueba la potencia: ¿está bien? a este niño, integridad del empaque, fecha de vencimiento, volumen correcto, hora correcta de administración, temperatura (los alimentos deben estar a temperatura ambiente o corporal).
- Coloque a su bebé en la posición correcta para alimentarlo (la mitad superior del cuerpo debe estar al menos en un ángulo de 30 a 45 grados, lo que ayuda a la digestión y reduce la probabilidad de reflujo (reflujo del contenido del estómago hacia el esófago).
- Prepare todo para la alimentación según el método recomendado por el médico (alimentación por chorro, “alimentación por gravedad”, mediante bomba/bomba de jeringa).
- Compruebe el funcionamiento de la sonda de gastrostomía (conecte la jeringa a la sonda de gastrostomía y tire lentamente del émbolo hacia atrás hasta que aparezca el contenido del estómago; después de insertar la sonda de gastrostomía, dentro de tres meses Es necesario comprobar el pH del estómago todos los días antes de la alimentación utilizando papel tornasol).
- Trate la sonda de gastrostomía y la sonda con un antiséptico (trate todas las partes de la sonda de gastrostomía y la conexión antes de cada alimentación; es más probable que se infecten). Deje que el antiséptico se seque antes de conectar la jeringa, el conector, etc.
2. Durante la alimentación.
- La alimentación por cualquier método debe durar al menos 15-20 minutos; esto es fisiológico y previene el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago y los pulmones.
- No dejes solo al bebé durante la alimentación, escúchalo y háblale. Si aparece tos o malestar abdominal durante la alimentación, suspenda la alimentación.
- Recuerde que alimentar con miembros de la familia, en una mesa común, es una buena socialización para el niño.
- No se recomienda la alimentación en bolo o con jeringa.
- Alimentación por gravedad: al menos 20 minutos. La velocidad de alimentación se puede ajustar como en los vasos comunicantes: subiendo o bajando la jeringa con comida (agua). Antes de alimentar, enjuague la sonda de gastrostomía y llénela con agua hervida enfriada. Después de conectar la jeringa a la corriente, asegúrese de que el agua no se drene más rápido de lo que fluye la corriente. Enjuague la sonda de gastrostomía con agua fría después de alimentar.
- La alimentación mediante bombas (enteromat, bombas de jeringa) se realiza de acuerdo con las reglas enumeradas anteriormente. Las bombas pueden ser estacionarias o portátiles; ahorran tiempo al personal cuando se usan en una clínica. La bomba portátil permite una mayor movilidad para la familia y el paciente.
3. Después de la alimentación.
- Enjuague LENTAMENTE la sonda de gastrostomía con agua hervida y enfriada.
- Cierre la pinza (con un tubo de gastrostomía largo), luego desconecte la jeringa y cierre la salida del tubo con un tapón. Para una sonda de gastrostomía de perfil bajo, cierre la abrazadera del tubo, desconecte la jeringa, desconecte el tubo y cierre la válvula de gastrostomía.
- Asegúrese de que el niño se sienta cómodo, que la piel alrededor de la sonda de gastrostomía y la ropa estén secas.
4. En algunos niños, la sonda de gastrostomía sólo se puede utilizar para administrar ciertos medicamentos o mezclas medicinales. Si un niño tiene una sonda de gastrostomía, esto no significa que esté completamente contraindicado para comer por vía oral. Algunos niños (previa consulta con el médico) pueden seguir llevando una dieta mixta, por ejemplo, alimentos sólidos por la boca, líquidos a través de una sonda de gastrostomía.
5. Si el niño ya no necesita una sonda de gastrostomía, se retira la sonda. En este caso, la abertura de la gastrostomía puede cerrarse completamente de forma espontánea (generalmente en una semana) o puede suturarse si esto no sucede en un mes.
Pregunta 13. ¿Cómo administrar medicamentos a través de una sonda de gastrostomía?
No agregue medicamento directamente a los alimentos. Consulte a los pacientes con restricciones de líquidos, ya que puede ser necesario reducir la cantidad de enrojecimiento antes y después de la medicación. Decida si este medicamento se puede administrar a través de una sonda de gastrostomía (a veces, los medicamentos triturados no tienen el efecto esperado o pueden causar una obstrucción de la sonda). Algunos medicamentos (como los de liberación lenta) no se pueden triturar. Se prefieren líquidos o tabletas solubles. formas de dosificación para su inserción a través de un tubo. Muchas formas inyectables de medicamentos se pueden administrar a través de una sonda de gastrostomía.
Instrucciones paso a paso:
- Consulte con su médico si necesita tomar un descanso después de alimentarse antes de administrar medicamentos.
- Reúna los medicamentos y el equipo necesarios, como jeringas, mortero y mortero.
- Prepare cada medicamento por separado. Nunca mezcle medicamentos sin la aprobación de su médico.
- Deje de alimentar y enjuague la sonda con al menos 30 ml de agua para niños mayores de dos años y adolescentes, y 10-20 ml para niños menores de dos años (consulte con su médico).
- Comprimidos solubles: disolver en 10-15 ml de agua, insertar en el tubo.
- Líquidos: agitar, inmediatamente antes de la administración, diluir el líquido viscoso en igual cantidad de agua, inyectar en el tubo.
- Tabletas: Moler las tabletas con un mortero. Mezclar con 10-15 ml de agua e inyectar en el tubo.
- Cápsulas: Abra las cápsulas, vierta el medicamento en el recipiente del medicamento. Mezclar con 10-15 ml de agua e inyectar en el tubo.
- Después de administrar cada medicamento, enjuague el dispositivo de molienda, extraiga agua (10-15 ml) en la jeringa usada y viértala en el tubo. Esto asegurará que se administre la dosis completa.
- Si es necesario administrar más de un medicamento, asegúrese de enjuagar un mínimo de 10 ml de agua entre 2 medicamentos para limpiar el tubo. Después de administrar el último medicamento, enjuague el tubo con al menos 30 ml de agua.
- ¿Debo tomar un descanso antes de reanudar la alimentación? Consulte con su médico.
- Reanudar la alimentación.
Pregunta 14. ¿Qué hacer si se bloquea la sonda de gastrostomía?
En caso de obstrucción parcial, enjuague con agua hervida tibia.
Si eso no ayuda, prueba con agua con gas, Coca-Cola o jugo de piña recién exprimido (exposición en el tubo durante 20 minutos).
En caso de bloqueo total o parcial (si los métodos anteriores no son efectivos): pancreatina (diluida en agua e inyectada en un tubo durante 30 a 90 minutos).
Si es imposible desbloquearlo, reemplace la sonda de gastrostomía.
- Para prevención, enjuague con agua antes y después de la alimentación en un volumen de 20-40 ml (un volumen mínimo de 10 ml es adecuado para todas las edades).
- Para la prevención, utilice formas de medicamentos que no “obstruyan” el tubo.
- Si se produce algún bloqueo, no te preocupes, ya que no perjudicará la salud del niño. Si necesita administrar medicamentos necesarios para el uso regular (por ejemplo, anticonvulsivos), consulte a su médico. Temporalmente se pueden administrar al niño a través de sonda nasogástrica, por vía rectal, etc.
Pregunta 15. ¿Qué debo hacer si la piel alrededor de la abertura de la gastrostomía se inflama?
La inflamación puede ocurrir como resultado de infecciones bacterianas o fúngicas.
Para infección superficial: crema/pomada antibiótica acción bactericida(por ejemplo, con neomicina, bacitracina). Si es necesario, se agrega un medicamento antimicótico.
Para infección profunda: antibióticos sistémicos +/- antifúngicos medicamentos(adentro).
Signos de infección: eritema, hinchazón, sensibilidad, secreción purulenta, mal olor, fiebre (puede ocurrir uno o una combinación de estos síntomas). Se requiere un frotis de flora y sensibilidad a los antibióticos. Es necesario diferenciar con granulación.
Antes de aplicar cremas/ungüentos, limpie el estoma con agua y jabón. Mantenga el estoma abierto y respirable (no aplique vendaje).
Pregunta 16. ¿Qué hacer con las granulaciones?
Tratar. Use un ungüento con una hormona esteroide (por ejemplo, betametasona - acriderm, beloderm, celestoderm, betliben, etc.) o combinado con una hormona, antibiótico y medicamento antifúngico(por ejemplo, triderm, canizon plus, acriderm GK, etc.).
Instrucciones de uso: Lave suavemente la granulación con agua hervida fría y séquela. Luego trate con un antiséptico sin alcohol (por ejemplo, miramistina), espere hasta que se seque. Luego aplique generosamente ungüento de betametasona con un hisopo de algodón en los bordes del tubo de gastrostomía y granulación. Si es necesario, coloque una tela fina no tejida entre la granulación y el fijador externo de la sonda de gastrostomía. No cubrir con cinta adhesiva. Repita el procedimiento 2 veces al día, el curso del tratamiento es de al menos 10 a 14 días.
Si la granulación se infecta (aparece una secreción purulenta), trate los primeros 3 días con una pomada antibiótica (aplicar 2 veces al día) y luego use una pomada combinada con una hormona, un antibiótico y un medicamento antimicótico.
- Los signos de granulación son un borde con granos de color rojo rosado, "tejido extra", secreción mucosa y, a veces, hematomas.
Pregunta 17. ¿Qué hacer si hay una fuga por la abertura de la gastrostomía?
Verifique la fijación externa, la profundidad y la posición correcta, así como la integridad de la sonda de gastrostomía. Comprobar el estado de la bombona y su llenado (si lo hubiera).
Verifique el volumen del estómago; si es necesario, elimine el exceso de aire con una jeringa antes de amamantar. Evite la presión externa sobre el estómago, incluido el estreñimiento.
En caso de fuga asociada con una violación de la integridad de la sonda de gastrostomía o una discrepancia entre el diámetro de la sonda de gastrostomía y el diámetro de la sonda, reemplace la sonda de gastrostomía.
Elige la posición óptima del bebé a la hora de alimentarlo para mejorar el vaciado gástrico, reducir su volumen y presión al introducir los alimentos.
- La fuga suele ocurrir durante 3 a 4 semanas después de la inserción de la sonda de gastrostomía hasta que se forma un canal en la piel. Se llevan a cabo cuidados de higiene de rutina. Para prevenir o tratar la maceración de la piel se utilizan cremas barrera y pomadas con óxido de zinc.
- Para la disminución de la motilidad gástrica o la hipersecreción gástrica, se prescriben medicamentos como procinéticos y antiácidos.
- Se pueden producir fugas con una infección del tubo de gastrostomía (consulte la Pregunta 15 para conocer el cuidado y el tratamiento).
- Si todos los métodos anteriores no resuelven el problema, intente cambiar al niño de la alimentación en bolo a la alimentación continua. Si el problema no desaparece con la alimentación continua, es necesario reducir la velocidad de alimentación de la mezcla.
Pregunta 18. ¿Qué debo hacer si la sonda de gastrostomía está completamente fuera del estómago?
Con una sonda de gastrostomía con balón, es necesario tener una de repuesto para poder insertar una nueva inmediatamente. Si no hay uno nuevo, inserte y tape el viejo, o un catéter de Foley (tamaño 12), o un catéter de succión para que la abertura de la gastrostomía no se cierre, llame urgentemente a un médico para que lo reemplace por uno nuevo.
Recuerde que el agujero puede cerrarse rápidamente. Dependiendo de diversos factores y características individuales En el cuerpo, la gastrostomía comienza a cerrarse después de 1 a 2 horas y en la mayoría de los casos se cierra por completo después de 4 a 6 horas.
Pregunta 19: ¿Existen ventajas en las sondas de gastrostomía de perfil bajo?
Sí. La calidad de vida mejora, ya que el tubo es pequeño e invisible debajo de la ropa y no requiere fijación adicional con cinta adhesiva.
La tapa del puerto altamente confiable evita la apertura espontánea del tubo y las fugas. La válvula antirreflujo evita el reflujo del contenido del estómago.
Se facilita la circulación de aire alrededor del estoma.
Un niño no puede sacarse accidentalmente el tubo de sí mismo o de la persona que lo tiene, ya que no tiene una "cola" larga.
Es mejor dar preferencia a los tubos "atraumáticos", en los que la punta distal del tubo no se extiende más allá del globo ("empotrado"), lo que evita la irritación de la pared opuesta del estómago, y la forma cónica de la punta distal del el tubo garantiza una fácil inserción.
El material del que esté fabricado el tubo debe ser hipoalergénico. Como regla general, se da preferencia a la silicona médica que no contiene látex, ftalato de dietilhexilo y otras sustancias que causan alergias y otras reacciones indeseables.
Un revestimiento resistente a los rayos X a lo largo de toda la longitud del tubo permite la visualización fluoroscópica.
Pregunta 20. ¿Qué fuentes literarias y en línea existen sobre gastrostomía?
1. Cuidados de gastrostomía en pediatría paliativa
J. Lee, R. Spratling. Cuidado de la sonda de alimentación por gastrostomía. Asociación
de Enfermeras de Rehabilitación. Enfermería de Rehabilitación, 2014, 39: 221-224.
2. Cómo administrar medicamentos a través de una sonda de gastrostomía
3. Gastrostomía endoscópica percutánea
4. Sonda de gastrostomía con balón de perfil bajo
Cuidados, alimentación, reposición, problemas generales (fugas, infecciones, granulaciones):
http://www.youtube.com/watch?v=B4tKh51XJ6Y
Cuidado, alimentación, reposición, granulación:
http://www.youtube.com/watch?v=A5TLBEzulcE
Tratamiento de la zona de gastrostomía:
http://www.youtube.com/watch?v=S75imEdB3YU
5. ¿Cómo se ve una infección por gastrostomía?
6. Factores que influyen en el cierre espontáneo del estoma tras su extracción.
inserción de tubo de gastrostomía
F. Khan, J. Fisher, E. Sparks, J. Iglesias, et al. Factores que afectan el cierre espontáneo de las fístulas gastrocutáneas después de la extracción de las sondas de gastrostomía en niños con insuficiencia intestinal. Descargado de pen.sagepub.com en la Universidad de Stellenbosch el 24 de marzo de 2015.
GASTROSTOMÍA (gastrostomía; Griego gaster estómago + estoma boca, apertura, pasaje): una operación para crear una fístula externa artificial del estómago. Se aplica la sección. Arr. para introducir alimentos directamente en el estómago en caso de obstrucción del esófago o para su parada funcional. La idea de esta operación pertenece a V. A. Basov, quien en 1842 la llevó a cabo por primera vez en un experimento con perros. En humanos, G. fue realizada por primera vez en 1849 por los franceses. cirujano Sediyo (S. E. Sedillot). La dificultad de crear un sello en una fístula gástrica llevó al desarrollo de una gran cantidad de métodos de G. O. Witzel, quien en 1891 propuso formar un canal oblicuo a partir de la pared anterior de una fístula de gastrostomía. el estómago suturando la pared del estómago sobre un tubo de goma con suturas serosas-musculares, el extremo del corte se sumerge en su luz. Este método ha entrado de forma fiable en la práctica quirúrgica y sigue siendo el más común.
Indicaciones
Indicaciones: heridas torácico esófago, presencia de fístula esofágico-traqueal o esofágico-bronquial (apagado funcional del esófago); violación de la permeabilidad del esófago debido a su atresia, estenosis cicatriciales después de la quimioterapia. quemaduras, con tumores malignos. Con menos frecuencia, G. se utiliza con fines de drenaje en la dilatación aguda del estómago y en la paresia grave del tracto gastrointestinal. tracto (ver Intubación intestinal).
Métodos quirúrgicos y preparación del paciente.
No se requiere ninguna preparación especial del paciente para la operación. Sin embargo, antes de la cirugía, es aconsejable corregir lo más violaciones repentinas Equilibrio hídrico y electrolítico. G. se puede realizar tanto bajo anestesia general como bajo anestesia local. Los métodos de G. se pueden dividir en dos grupos: la creación de gastrostomías temporales (se forma una fístula del canal) y permanentes (se crea una fístula gástrica labial). Las gastrostomías del primer tipo se cierran solas después de retirar la sonda de gastrostomía; para cerrar una gastrostomía del segundo tipo, se requiere una operación especial. Los métodos más comunes de G. temporal incluyen G. según Witzel, Kader, Skobelkin, permanente - G. según Topver, Doronin, Serebrennikov, Tavel, Sabaneev, etc.
Técnica de operación
Gastrostomía según Witzel
Arroz. 1. Esquema de gastrostomía según Witzel (a) y una de sus modificaciones (b): a- se cose un tubo de goma en la pared anterior del estómago a lo largo de su eje longitudinal, seguido de la inmersión del extremo del tubo en el luz del estómago (a través de un orificio especialmente hecho) hacia la región pilórica; b - el extremo del tubo se dirige hacia la parte cardíaca del estómago; 1- tubo de goma; 2 - la pared del estómago cosida sobre el tubo, formando un canal revestido con una membrana serosa; 3 - el extremo de un tubo de goma insertado en la cavidad del estómago.
La cavidad abdominal se abre mediante una incisión transrectal superior del lado izquierdo (ver Laparotomía). La pared anterior del estómago se lleva a la herida y se coloca un tubo de goma a lo largo del eje longitudinal del estómago. Al suturar la pared del estómago sobre el tubo con suturas seromusculares, se crea un canal a partir de la pared del estómago; Al final del canal, se abre la pared del estómago y se sumerge el extremo del tubo en su luz, que, junto con la pared del canal formado, se invagina hacia el estómago con varias suturas adicionales. Se saca el otro extremo del tubo, se sutura la pared del estómago alrededor del tubo que sale del canal hasta el peritoneo y hasta pared posterior vaina del recto. Según el método original* propuesto por Witzel, el extremo del tubo dirigido hacia el píloro se sumerge en la cavidad del estómago (Fig. 1,a). Más a menudo, el extremo del tubo dirigido hacia la parte cardíaca del estómago. se sumerge en el estómago y se saca el extremo que mira hacia el píloro (fig. 1.6); en este caso, el extremo del tubo de goma está ubicado en la zona de la burbuja de gas del estómago y el nivel del contenido gástrico está por debajo del extremo del tubo, creando así Mejores condiciones para sellar gastrostomía. En G., según el método de Witzel, no se requiere cirugía para cerrar la fístula gástrica cuando ya no es necesaria; Una vez retirada la sonda, la sonda de gastrostomía se cierra por sí sola.
Gastrostomía según Kader
La imposición de una fístula gástrica, como ocurre con el método de Witzel, se combina con la creación de un canal para el tubo desde la pared anterior del estómago, pero la dirección del canal y el tubo es perpendicular a la pared anterior del estómago. El canal se crea mediante la invaginación secuencial de su pared anterior hacia la luz del estómago con dos o tres suturas en bolsa de tabaco. En el cono extendido y llevado a la herida quirúrgica desde la pared anterior del estómago, se aplican dos y, si es posible, tres suturas seromusculares en bolsa de tabaco (una encima de la otra), que permanecen sueltas; en el vértice del cono, se abre la luz del estómago y se inserta un tubo de goma en el pequeño orificio formado, que se fija con una sutura de catgut a los bordes del orificio. Después de esto, con un ajuste y atado secuencial de las suturas en bolsa de tabaco, el tubo, junto con el área de la pared del estómago adyacente, se invagina hacia su luz. Como resultado, se crea un canal recto desde la pared del estómago. La pared gástrica que rodea la trompa se sutura al peritoneo parietal y a la pared posterior de la vaina del recto (Fig. 2). Esta técnica lleva muchos años compitiendo con la técnica de Witzel.
O. K. Skobelkin Desarrolló la siguiente modificación de G. según Kader. Se coloca una sutura en bolsa de tabaco en la pared anterior del estómago, en el centro de la cual se inserta un catéter Pezzer a través de una punción de la pared gástrica con la cabeza parcialmente cortada (a lo largo de los bordes de los orificios existentes) y un catgut. hilo fijado alrededor de su cuello. Los extremos de este hilo se cosen alrededor de los bordes del orificio en la pared del estómago y se fija el catéter a él. Al apretar la sutura en bolsa de tabaco previamente aplicada, el catéter se invagina hacia la luz del estómago, después de apretar la sutura, los extremos del hilo no se cortan, sino que se sacan junto con el extremo del catéter a través de una punción; de la pared abdominal y el estómago se levanta firmemente y se fija a la pared abdominal anterior (Fig. 3). La operación se completa fijando la pared del estómago al peritoneo parietal en la circunferencia del catéter que sale del estómago. Cuando desaparece la necesidad de una sonda de gastrostomía, se retira el catéter y la fístula se cierra por sí sola.
Gastrostomía según Topver
La pared anterior del estómago se introduce en la herida en forma de cono. Se colocan tres suturas en bolsa de tabaco serosas-musculares paralelas, que se aprietan y atan solo después de abrir el vértice del cono y colocar una goma. Se inserta una sonda en el estómago de manera que la pared gástrica se ajuste firmemente a la sonda. Se retira el tubo y los bordes del vértice expuesto del cono se suturan a la piel (Fig. 4). Una vez retirada la sonda, los pliegues de la mucosa del cono corrugado llenan la luz del canal formado a partir de ella e impiden que el contenido gástrico salga, sin dificultar al mismo tiempo la inserción de la sonda durante la alimentación del paciente. . Ésta es la ventaja de esta técnica. La desventaja de G. según Topver es la presencia de una fístula gástrica labiforme, que debe cerrarse quirúrgicamente cuando haya pasado la necesidad de una gastrostomía. En pacientes con cáncer inoperable de esófago o cardias de estómago, cuando hay indicaciones para la aplicación de una gastrostomía permanente, una técnica que los libera del uso constante de un tubo de goma tiene ventajas. Sin embargo, con una existencia prolongada de una gastrostomía formada según Topver, su sello a menudo se rompe debido al corte de los puntos en bolsa de tabaco y su retirada a la luz del estómago. G. según otros métodos propuestos rara vez se utilizan; la mayoría de ellos no garantizan un sellado suficiente de la fístula gástrica o son técnicamente complejos y van acompañados del desarrollo de una serie de complicaciones.
Gastrostomía según Doronin Implica la creación de una fístula gástrica labiforme y un anillo de cierre moviendo los colgajos de la aponeurosis del recto abdominal alrededor de la fístula.
Gastrostomía según Frank. Un cono formado a partir de la pared anterior del estómago se pasa a través del túnel subcutáneo por encima del borde del arco costal.
Gastrostomía según Tavel. El extremo del injerto de intestino delgado sobre un pedículo vascular se anastomosa con la pared anterior del estómago, el otro extremo del injerto se lleva a la piel por encima del arco costal en forma de fístula intestinal labiforme. Este método se utiliza a veces cuando el tamaño del estómago se reduce drásticamente debido a cicatrices o infiltración cancerosa.
Gastrostomía según Serebrennikov Implica la creación de un aparato de cierre en un cono formado a partir de la pared anterior del estómago mediante la aplicación de varias suturas en bolsa de tabaco (como en G. según Kader) y la invaginación de la pared del estómago entre las suturas en bolsa de tabaco hasta su luz con suturas separadas.
Gastrostomía según Marwedel. Se forma un canal oblicuo para el tubo en la capa submucosa de la pared anterior del estómago.
Gastrostomía según Sabaneev. El extremo de un tubo formado a partir de un colgajo cortado a lo largo de todo el espesor de la pared anterior del estómago se lleva a la pared abdominal anterior.
Cuando G., realizado con el fin de drenar el estómago, intestino delgado o tracto biliar, es aconsejable utilizar G. “mínima”: utilice catéteres de pequeño diámetro con un manguito inflable en el extremo insertado en el estómago. El catéter se inserta en el estómago a través de una punción en la pared abdominal y la pared del estómago. El manguito se infla inyectando una cierta cantidad de líquido. Cuando se tira del catéter hacia arriba, el manguito inflado presiona la pared del estómago contra la pared abdominal interna (Fig. 5). Cuando desaparece la necesidad de drenaje, se abre el manguito y se retira el catéter; El trayecto de la fístula se cierra por sí solo.
Curso y cuidados postoperatorios.
Después de G., realizado por cualquier método, durante el primer día, para controlar el estado de evacuación del estómago, es mejor mantener el tubo abierto, bajándolo al recipiente receptor. La alimentación por sonda suele comenzar el segundo día; Al mismo tiempo, no se inyectan en el estómago más de 100-150 ml de la mezcla nutricional cada 2-3 horas. Entre el día 5 y 7, pasan a comer alimentos líquidos y blandos, 400 a 500 ml, 4 a 5 veces al día. Si G. se realiza a la fuerza, en pacientes muy debilitados, agotados y deshidratados, la introducción de mezclas nutricionales y líquidos en forma de diversas soluciones a través de un tubo hasta el estómago puede comenzar inmediatamente después de la operación por goteo (75-100 gotas por 1 minuto) a lo largo del día con varios descansos para controlar el vaciamiento gástrico con el extremo de la sonda de gastrostomía abierto; el segundo día puede cambiar a alimentación fraccionada según el método habitual.
Complicaciones
La mayoría de las complicaciones en el período postoperatorio se asocian con un sellado insuficientemente completo de la sonda de gastrostomía creada y, como resultado, la fuga del contenido gástrico entre la pared del estómago y la sonda hacia la herida quirúrgica suturada, seguida de su posterior supuración. La supuración de la herida contribuye al desarrollo de fugas de gastrostomía: fugas de alimentos introducidos en el estómago hacia la herida, lo que conduce a un agotamiento y deshidratación rápidamente progresivos del paciente. Si la herida supura con un fallo concomitante de la sonda de gastrostomía en las primeras etapas después de la cirugía, existe el riesgo de que la sonda de gastrostomía se desvíe de la pared abdominal con el flujo del contenido gástrico hacia la cavidad abdominal y el desarrollo de peritonitis.
Para prevenir estas complicaciones graves durante los primeros días periodo postoperatorio Es necesario un seguimiento cuidadoso de la herida quirúrgica. Elegir la técnica quirúrgica más completa que asegure el máximo sellado de la gastrostomía elimina la mayoría de complicaciones postoperatorias. Sin embargo, la violación del sello de la gastrostomía y las complicaciones posteriores son posibles con cualquier método y técnica impecable de realización de la operación; se deben a comunes estado grave pacientes y la naturaleza de la enfermedad subyacente. Esto lo confirman de manera convincente numerosas observaciones de G., realizadas con estrechamiento cicatricial de los bordes del esófago, por regla general, no se acompañan de complicaciones y normalizan rápidamente la condición de los pacientes; las muertes ocurren como una rara excepción. La misma operación realizada para el cáncer de esófago inoperable suele ir acompañada de trastornos tempranos Sellado de gastrostomía con todas las complicaciones posteriores que subyacen a la alta tasa de mortalidad en este grupo de pacientes, que alcanza el 20-40%. Desde el punto de vista de la prevención de complicaciones derivadas del fracaso de la gastrostomía, los pacientes con cáncer de esófago y cardias inoperable deben someterse a esta operación en una fecha más temprana, sin esperar a que se obstruya completamente el esófago.
Gastrostomía en niños
La gastrostomía en niños se utiliza para las mismas indicaciones básicas que en adultos: alimentación, desconexión del esófago y descompresión del tracto gastrointestinal. tracto.
G. para alimentación se utiliza con mayor frecuencia en niños con estrechamiento cicatricial u obstrucción completa del esófago como resultado de una quemadura; en el futuro, se puede utilizar una sonda de gastrostomía para dilatar el esófago.
En caso de atresia esofágica con presencia de fístula esofágico-traqueal, cuando durante la cirugía no es posible imponer una anastomosis directa entre segmentos del esófago, la ligadura de la fístula traqueoesofágica se combina necesariamente con G.
La indicación para que G. apague el esófago es su perforación durante la bougienage, extirpación cuerpo extraño y otras manipulaciones.
La descompresión del tracto gastrointestinal se utiliza en algunas operaciones en los órganos abdominales (malformaciones intestinales, peritonitis). En estos pacientes, la intubación intestinal se puede realizar a través de una sonda de gastrostomía, que es un medio muy eficaz para prevenir complicaciones postoperatorias (aspiración de contenido gástrico, paresia del estómago y los intestinos, aumento de la presión intraabdominal, eventración).
El método de elección se modifica G. según Kader. En niños con estrechamiento cicatricial del esófago, cuando es necesario el uso prolongado de una sonda de gastrostomía, es posible utilizar G. según Witzel.
Técnica quirúrgica en recién nacidos.
Acceso: laparotomía media superior (ver). Después de retirar la pared del estómago en la herida, se aplica una sutura en bolsa de tabaco en la superficie anterior del estómago en la zona avascular más cercana a la curvatura mayor con una aguja atraumática, cuyo diámetro no debe exceder los 0,5-0,7 cm en el exterior. la primera sutura, a una distancia de 0,5 cm, se aplica una sutura en bolsa de tabaco, después de lo cual se abre la luz del estómago y se inserta un catéter o tubo Pezzer, preferiblemente de material termoplástico. Se aprieta la sutura interna en bolsa de tabaco y el hilo liberado se ata alrededor del tubo para asegurarlo. Luego se sumerge el tubo en el estómago y se ata la sutura en bolsa de tabaco externa. El anillo de tejido formado entre las suturas evita la fuga de contenido gástrico.
La siguiente etapa de la operación es la fijación de la sonda de gastrostomía a la superficie interna de la pared abdominal anterior. Se realiza una incisión cutánea adicional de aprox. 1 cm. Usando una pinza hemostática insertada en la incisión, las capas profundas de la pared abdominal anterior sobresalen hacia adentro y en este punto se retira el hilo de la sutura en bolsa de tabaco externa atada. Luego se corta el tejido, se saca la sonda de gastrostomía a través de la incisión y se fija a la piel. Además, el estómago se fija a la pared abdominal con cuatro suturas utilizando una aguja atraumática. La incisión de laparotomía se sutura firmemente en capas.
El tratamiento posoperatorio de los pacientes varía y depende del propósito de la operación. Después de colocar una sonda de gastrostomía para la alimentación, la nutrición comienza el primer día. En los recién nacidos, para ello se conecta el extremo del tubo al sistema de infusión por goteo. Después de descomprimir G. el tubo se deja abierto. El tubo se lava cada 3 horas. Se examinan los contenidos filtrados y las aguas de enjuague para tener en cuenta la pérdida de electrolitos, que reponen administración parental soluciones salinas.
Del día 8 al 12, cuando se normaliza la función del tracto gastrointestinal. tracto, comenzar la alimentación oral; se retira el tubo. La sonda de gastrostomía generalmente se cierra sola.
Las complicaciones no difieren de las complicaciones posteriores a G. en adultos.
Bibliografía: Basov V. A. Notas sobre la vía artificial al estómago de los animales, San Petersburgo, 1843; D o l e k y S. Ya e Isakov F. Cirugía pediátrica, parte 1, p. 385, M., 1970; Rusanov A. A. Cáncer de esófago, pág. 107, L., 1974; Yukhtin V.I.Gastrostomía, M., 1967; Bradley R. L. Gastrostomía alimentaria, Amer. J. Surg., v. 108, pág. 743, 1964; W i t z e 1 O. Zur Technik der Magenfistu-lanlegung, Zbl. Chir., S. 601, 1891.
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