Sinónimos de síndrome de Little. Diplejía espástica en niños. Diplejía cerebral. Diplejía espástica. Parálisis cerebral espástica.
Definición de síndrome de Little. Parálisis bilateral espástica, que se desarrolla como resultado de daño cerebral en las primeras etapas. infancia; Se refiere a los síndromes de parálisis cerebral.
Sintomatología del síndrome de Little:
1. Diplejía espástica: aumento pronunciado de los reflejos tendinosos, que, sin embargo, a menudo no pueden evocarse debido a espasmos musculares importantes.
2. Al estar de pie y caminar, la posición de los pies es “de puntillas” con los miembros inferiores cruzados, rotados y en aducción (espasmo de aducción).
3. Trastornos frecuentes del movimiento atético o coreático.
4. Trastornos motores (articulatorios) del habla (disartria y bradilia).
5. Síndrome de epilepsia (no es un signo obligatorio), a menudo como manifestación tardía progresiva con remisiones.
6. Demencia de todos los grados (no es un signo obligatorio).
7. Desarrollo frecuente de contracturas y trastornos del crecimiento en la zona de las extremidades paralizadas. Ubicación alta de la rótula.
Etiología y patogénesis del síndrome de Little.. , especialmente hemorragias intracraneales. La prematuridad es un factor predisponente. La llamada “Pequeña etiología” (parto difícil, asfixia, prematuridad) no ha sido completamente confirmada. Hay casos de la enfermedad sin causas especificadas, acompañados de graves malformaciones del cerebro. Véase también Síndrome de parálisis cerebral.
Diagnóstico diferencial. Polio. Hemiplejía espástica en niños. Parálisis espinal espástica. S. (S.) Vogt [ver]. S. Foester (ver). S. Hallervorden-Spatz (ver). S. Hammond (ver).
Parálisis cerebral(parálisis cerebral) es una enfermedad que se manifiesta por alteraciones motoras.
Causas de la parálisis cerebral
Efectos adversos (infección, químicos tóxicos, etc.) en el feto durante el embarazo de la madre, traumatismos en el parto.
Desarrollo de parálisis cerebral.
En los primeros meses de vida, letargo general y disminución. actividad física niño con mayor predominio de debilidad y espasticidad de las extremidades (principalmente piernas). La espasticidad en casos graves puede inmovilizar completamente al niño. A edades más avanzadas, la tendencia a cruzar las piernas provoca una marcha en forma de tijera. En algunos casos, en lugar de espasticidad, por el contrario, se observa hipotonía de los músculos de las extremidades. En la mayoría de los casos, la inteligencia no se ve afectada; los niños, por regla general, pueden quedarse atrás en esto. desarrollo fisico, algunos niños pueden experimentar ataques epilépticos.
Tratamiento de la parálisis cerebral (PC)
Tratamiento de la parálisis cerebral basado en un programa de entrenamiento de movimiento de varios años. Durante el proceso de tratamiento es necesario lo siguiente.
- Conducta masoterapia y ejercicios terapéuticos bajo la supervisión de un neurólogo pediátrico y un instructor experimentado.
- Optimiza tu rutina diaria, sueño y nutrición. Proporcionar una adecuada asistencia educativa y pedagógica.
- Aplicar medicamentos, cuya acción tiene como objetivo mejorar las funciones neuromotoras.
- Si es necesaria la corrección de las contracturas, consulte con su médico la posibilidad de una intervención quirúrgica.
Parálisis cerebral. información general
al grupo parálisis cerebral incluyen, en sentido estricto, trastornos de la esfera predominantemente motora, que se manifiestan en niños pequeños, como parálisis espástica central y paresia como consecuencia de daño cerebral en el período perinatal.
M. B. Zucker define tales condiciones como encefalopatías residuales, es decir efectos residuales proceso transferido, en algunos casos con desarrollo de regrediente inverso. Ésta es su diferencia significativa con las enfermedades degenerativas-hereditarias. sistema nervioso.
El ortopedista inglés Little (1862) describió por primera vez el desarrollo de parálisis cerebral en niños que habían sufrido una lesión al nacer. En las décadas siguientes, la investigación en esta dirección ha ampliado significativamente la gama de fenómenos cuya influencia en el sistema nervioso del cuerpo (embrión, feto, niño pequeño) conduce a una complicación del cuadro clínico de la parálisis cerebral. Entonces, causa de la parálisis cerebral puede haber toxicosis, intoxicación, enfermedades de la madre y de las diferentes etapas del embarazo, amenaza de interrupción del embarazo, hipoxia, asfixia del feto y del recién nacido, infecciones (toxoplasmosis, sífilis, rubéola, etc.), conflictos relacionados con el factor Rh y la sangre. grupos según el sistema ABO, acompañados de ictericia hemolítica, anomalías congénitas y genéticamente determinadas del desarrollo cerebral, etc. A menudo, la causa del sufrimiento se determina retrospectivamente, ya que en niño pequeño Los defectos existentes pasan desapercibidos durante algún tiempo y sólo con la edad se hace evidente un retraso en el desarrollo psicofísico. Existe información en la literatura que en la etiología de la parálisis cerebral el 20% son lesiones en el período prenatal (genético y congénito), el 70% en el período intranatal y solo el 10% en el período posnatal. La influencia de factores nocivos tiene graves consecuencias, especialmente durante el período de crecimiento intensivo y procesos de diferenciación de las estructuras del sistema nervioso central, que ocurren en los 3-4 meses de desarrollo uterino.
De acuerdo con la amplia variedad de peligros y debido a la diferencia en el momento de su impacto en el sistema nervioso en desarrollo del cuerpo en el útero, los cambios patológicos detectados en estas enfermedades son muy diversos. La alteración de la diferenciación de las estructuras cerebrales, la desaceleración o la parada del desarrollo de áreas individuales, la muerte de las células nerviosas y sus axones conducen a la formación de defectos del desarrollo: porencefalia, quistes, esclerosis, contracción, compactación de áreas y hemisferios individuales, cambios cicatriciales, áreas. de calcificación, hidrocefalia, etc. Como resultado, hay una violación de los reflejos posturales que proporcionan reacciones automáticas de enderezamiento y equilibrio, lo que conduce a un aumento tono muscular y la aparición de inervación recíproca patológica.
El cuadro clínico de la parálisis cerebral se caracteriza por un gran polimorfismo y depende de la ubicación, grado, profundidad y extensión de la lesión. Para resaltar la clínica formas de parálisis cerebral Utilice la clasificación de D. S. Futer (1958) con algunas adiciones de K. A. Semenova (1968):
- un grupo de diplejías espásticas, en las que hay rigidez, rigidez muscular, puede haber fenómenos pseudobulbares, trastornos tróficos musculares;
- hemiplejía bilateral con distribución de trastornos del movimiento predominantemente de tipo piramidal (paresia más profunda de las extremidades superiores) con hipertensión grave, contracturas y defectos mentales;
- hemi y monoplejía;
- forma hipercinética con síntomas principales de daño a formaciones subcorticales, con presencia de agetosis, doble atetosis, coreoatetosis, temblor, etc.;
- forma atónico-astática (Foerster), en la que la atonía y la ataxia aparecen como consecuencia de un daño al cerebelo, lóbulo frontal, conexiones fronto-pontino-cerebelosas.
Con cualquiera de estas formas de parálisis cerebral, se pueden observar otros trastornos que agravan los síntomas de la enfermedad subyacente, como disfunción del sistema nervioso autónomo, trastornos del habla, retraso mental, convulsiones y etc.
Tratamiento de la parálisis cerebral V periodo agudo se lleva a cabo de acuerdo con el principal proceso patológico que lo provocó en el período ante, peri y posnatal temprano (asfixia del recién nacido, hemorragia intracraneal, accidente cerebrovascular).
Temprano y tarde periodos residuales Se requiere una terapia compleja, que implica uso a largo plazo Terapia de ejercicios, masajes, fisioterapia, medicamentos, corrección ortopédica si es necesario. El seguimiento del tratamiento debe ser realizado por una comunidad de numerosos especialistas: psiconeurólogos, logopedas, fisioterapeutas y masajistas, fisioterapeutas, ortopedistas, etc. El conjunto de medidas adoptadas tiene como objetivo mejorar los trastornos motores afectados, reducir la hipercinesia existente y normalizar los músculos. tono, es decir, crear en última instancia las condiciones para el autocuidado del paciente.
Parálisis cerebral. la enfermedad del pequeño
la enfermedad del pequeño- una forma de parálisis cerebral, que se caracteriza por a) diplejía espástica; b) paraplejía inferior espástica. La causa es un traumatismo de nacimiento o prematuridad. Se observan trastornos motores tanto en las extremidades superiores como en las inferiores, siendo estas últimas las más afectadas.
La paraparesia inferior espástica grave se desarrolla con un aumento brusco característico del tono muscular en los músculos aductores de los muslos y extensores de las piernas. En este caso, hay una posición típica de las piernas: una tendencia a cruzarse, las caderas giradas hacia adentro, en aducción, las rodillas presionadas y al caminar se frotan entre sí. El paciente está de pie, apoyado sobre las puntas de los pies, los talones no tocan el suelo y tiene dificultad para mover las piernas. Los reflejos tendinosos son elevados, las zonas reflexogénicas están expandidas y los reflejos de Aquiles suelen ir acompañados de clonus del pie.
En el contexto de una hipertensión muscular constante, se desarrollan fácilmente contracturas en las articulaciones y deformaciones de los pies. En tales casos, es posible que no se evoquen los reflejos tendinosos. Como resultado del daño a los tractos piramidales, reflejos patológicos Grupos Babinski y Rossolimo.
Con diplejía espástica, la paresia de las extremidades superiores, los trastornos extrapiramidales (tono, presencia de hipercinesia), los trastornos del habla, las convulsiones epileptiformes y la disminución de la inteligencia son más pronunciados.
Con paraplejía inferior espástica, los fenómenos de paresia de las extremidades superiores aparecen leves o incluso completamente ausentes, se observa un ligero cambio en el habla (disartria), la inteligencia se conserva o se reduce ligeramente. Esta forma es benigna con un curso definitivamente regresivo y una adaptación social relativamente satisfactoria de este grupo de pacientes.
Formas de parálisis cerebral
hemiplejía bilateral se desarrolla como resultado de los factores desfavorables anteriores en el período perinatal. El daño cerebral suele ser difuso. La distribución de la parálisis es específica de esta forma:
Generalmente se observa un grado más grave de trastornos del movimiento en las partes distales de los brazos (manos), mientras que en las piernas el daño es menos pronunciado. Esto puede servir como criterio para distinguir esta forma de la enfermedad de Little, en la que la paresia es más pronunciada en las extremidades inferiores y los brazos sufren mucho menos. La hipertensión muscular grave conduce al hecho de que se desarrollan fácilmente contracturas que provocan la deformación de las extremidades, especialmente con defectos en el cuidado. Al mismo tiempo, aumentan los reflejos tendinosos y periósticos. Se evocan reflejos patológicos del grupo Babinsky y Rossolimo. Se reducen los reflejos cutáneos (abdominales, cremastéricos). La adición de convulsiones generales o locales, presentes en casi la mitad de los pacientes, generalmente empeora el pronóstico, contribuye a un aumento de la paresia, trastornos del habla (disartria a alalia) e inteligencia (desde un grado leve hasta un retraso mental profundo). . A menudo se observa hipercinesia.
Hemi y monoplejía cerebral. Esta forma de parálisis cerebral es consecuencia de una patología perinatal con localización focal), debe diferenciarse de las consecuencias de la postnatal. procesos inflamatorios(meningitis, encefalitis, etc.), con menos frecuencia con consecuencias de lesiones cerebrales. La hemiplejía se caracteriza por la propagación de trastornos del movimiento, espasmos musculares, aumento de los reflejos tendinosos y reflejos patológicos en la mitad del cuerpo. El desarrollo de contracturas y retraso del crecimiento de las extremidades afectadas conduce a la deformación de los huesos pélvicos y de la postura. Puede haber hipercinesia en forma de atetosis, alteración del habla, función de los nervios craneales, etc.
La monoplejía es una forma más rara de patología en la que trastornos del movimiento están presentes en una sola extremidad: superior o inferior.
Formas hipercinéticas y atónico-astáticas de parálisis cerebral.
Forma hipercinética caracterizado por daño al sistema nervioso temprana edad, antes de que se complete la diferenciación de los tractos piramidales, conduce al predominio de los automatismos subcorticales.
En estos casos, los síntomas extrapiramidales se convierten en los protagonistas del cuadro clínico de la parálisis cerebral: rigidez muscular con síntomas de distonía y movimientos violentos en forma de temblores, atetoide, hipercinesia coreiforme, doble atetosis, hemibalismo, etc. La hipercinesia tiene un pronóstico desfavorable. términos, ya que, por regla general, avanzan de forma lenta pero constante.
Forma atónico-astática(Forster) se caracteriza por un cambio en el tono muscular (atonía), así como una violación de la estática (ataxia, dismetría) y la presencia de nistagmo. Manifestaciones clínicas A menudo se observa ya en el período neonatal. En el desarrollo posterior se revelan síntomas de insuficiencia piramidal, trastornos del habla, cambios de comportamiento (agitación psicomotora, labilidad emocional, atención inestable, etc.). En los niños mayores predominan los trastornos estáticos (y la falta de coordinación), y también se observan trastornos vestibulares.
Durante el curso de la enfermedad, se produce una mejora de la afección, lo que la distingue de otras enfermedades degenerativas y hereditarias.
Descripción:
La diplejía espástica (síndrome de Little) es la forma más común de enfermedad cerebral infantil, caracterizada por trastornos motores en las extremidades superiores e inferiores; y las piernas sufren más que los brazos.
Síntomas:
grado de implicación en proceso patologico La disfunción de la mano puede variar desde una paresia severa hasta una ligera torpeza, que se revela a medida que el niño desarrolla la motricidad fina. El tono muscular de las piernas aumenta considerablemente: el niño está medio inclinado y en abducción. línea media piernas; Al caminar se observa cruzar las piernas. Se desarrollan en grandes articulaciones. Los reflejos tendinosos son elevados, se nota clonus del pie. Se provocan reflejos patológicos.
En la hemiplejía espástica, las alteraciones se observan predominantemente en un lado. En el brazo, el tono muscular de los flexores aumenta más y en la pierna, los extensores. Por lo tanto, el brazo se dobla a la altura de la articulación del codo, se acerca al cuerpo y la mano se aprieta en un puño. La pierna se extiende y se gira hacia adentro. Al caminar, el niño se apoya en los dedos. Los reflejos tendinosos son altos con una zona expandida en el lado de la paresia (a veces en ambos lados); puede haber clonus de los pies y de la rótula; Se provocan reflejos patológicos. Las extremidades paréticas van a la zaga en crecimiento de las sanas. Con la forma hemiparética de parálisis cerebral, el niño puede experimentar un retraso desarrollo del habla debido a, especialmente con daño en el hemisferio izquierdo. En el 50% de los casos se observan niños mayores. Aparecen a medida que disminuye el tono muscular. El desarrollo mental es lento. El grado de retraso varía de leve a grave. El retraso en el desarrollo está influenciado por la presencia de convulsiones epileptiformes frecuentes.
Causas:
En origen, las infecciones intrauterinas y los traumatismos del parto, las infecciones y lesiones en los niños pequeños son de gran importancia.
Shamik Viktor Borisovich
Shamik Viktor Borisovich, profesor Departamento de Cirugía y Ortopedia Pediátrica de la Universidad Médica Estatal de Rostov, Doctor en Ciencias Médicas, Miembro del consejo de tesis de la Universidad Médica Estatal de Rostov Universidad Medica con mención en cirugía pediátrica, Miembro del Consejo Académico de la Facultad de Pediatría, Traumatólogo-ortopedista pediátrico de máxima categoría
Pide cita con un especialista
Vinnikov Serguéi Vladímirovich
Vinnikov Serguéi Vladímirovich, Traumatólogo-ortopedista pediátrico del departamento de traumatología y ortopedia infantil de la clínica MBUZ " Hospital de la ciudad№20" de la ciudad de Rostov del Don
Pide cita con un especialista
Fomenko Maxim Vladimirovich
Fomenko Maxim Vladimirovich Candidato de Ciencias Médicas. Jefe del Departamento de Traumatología y Ortopedia Infantil, Candidato de Ciencias Médicas, traumatólogo-ortopedista pediátrico de máxima categoría
Pide cita con un especialista
Lukash Yulia Valentinovna
Lukash Yulia Valentinovna Candidato de Ciencias Médicas, traumatólogo-ortopedista, profesor asociado del Departamento de Cirugía y Ortopedia Pediátrica
Pide cita con un especialista
Editora de la página: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna
Entre diversas formas La parálisis cerebral La enfermedad de Little es la más común. Según las observaciones de Little (1862), la parálisis cerebral, que se desarrolló como resultado de una lesión cerebral en el niño al nacer, representa el 75% de los casos. Según Sharpe (1929) y Perlstein (1954), la incidencia de parálisis cerebral de origen congénito alcanza el 90% de los casos.
La enfermedad de Little. Etiología.
La enfermedad de Little ocurre como resultado de una enfermedad o malformación del cerebro fetal o una lesión en el cerebro del niño durante el parto. En este caso pueden influir las malformaciones de los óvulos, las enfermedades fetales y algunas enfermedades maternas. En los primeros meses del período prenatal, pueden influir enfermedades infecciosas, así como desnutrición, enfermedad renal, malaria, toxoplasmosis, incompatibilidad del factor Rh y desnutrición. Whimster (1952) identifica la intoxicación materna por drogas. Sífilis parental, alcoholismo crónico y diabetes y otras enfermedades que alteran el metabolismo de los tejidos. Los factores que intervienen durante el parto incluyen la asfixia fetal, como señaló Little, el parto largo y difícil, el parto con fórceps, el parto "agudo" o llamado "relámpago", así como el nacimiento de gemelos. nacimiento prematuro, el parto en posición de nalgas y el nacimiento de un niño primero, es decir, todo lo que puede tener, en un grado u otro, efectos nocivos sobre el tejido cerebral.
La enfermedad de Little. Patogénesis.
La parálisis cerebral o espástica resulta del daño a una neurona central, que puede ocurrir en la corteza cerebral o hasta la sinapsis con una neurona periférica. En la enfermedad de Little, el daño se produce principalmente en la corteza cerebral. La patogénesis de la enfermedad se explica a partir de las ideas de I. P. Pavlov sobre los hemisferios cerebrales como un complejo de analizadores: cuando la parte anterior del cerebro y principalmente el área de la circunvolución central anterior, que es el núcleo del analizador motor, se daña, se altera el análisis y la síntesis de las representaciones espaciales y sensaciones del cuerpo. Los impulsos que ingresan a la corteza cerebral se irradian ampliamente y, debido a la falta de concentración, se transmiten ampliamente hacia la periferia. En este caso, se altera el proceso de inervación recíproca.
La enfermedad de Little. Anatomía patológica.
Los cambios en el cerebro tienen el carácter de un proceso completo y están determinados por las razones que determinaron su origen. En el caso de lesiones intrauterinas congénitas del cerebro fetal, se producen cambios más graves: porencefalia, microgiria, subdesarrollo de la corteza cerebral y, en caso de traumatismos del nacimiento, predominan las atrofias parciales, los quistes y los cambios cicatriciales.
La enfermedad de Little. Sintomatología y clínica.
Por curso clínico enfermedades, los niños con enfermedad de Little constituyen el grupo de los pacientes más gravemente enfermos. Síntomas característicos Las enfermedades son espasticidad, rigidez, mala coordinación de movimientos, contracturas en flexión de las articulaciones de las extremidades con aducción de las caderas y otras deformidades de las extremidades y la columna. Algunos pacientes experimentan un retraso en el desarrollo de la inteligencia. Dependiendo de la profundidad y extensión de la lesión, se desarrollan paraplejía, triplejía y tetraplejía. Menos típicas de esta enfermedad son lesiones como la hemiplejía y la monoplejía, pero a diferencia de la hemiplejía después de la meningoencefalitis, en todos los casos las extremidades inferiores se ven significativamente afectadas. Si también se ven afectados los ganglios subcorticales del sistema estriopálido, se producen movimientos violentos: atetosis y coreoatetosis. Los nervios craneales suelen verse afectados: óptico, oculomotor, abductor, facial y, en algunos casos, auditivo. General característica distintiva es el curso retrógrado de la enfermedad.
El suministro de sangre a las extremidades inferiores en niños con enfermedad de Little está alterado y depende del desarrollo de la función motora. En niños mayores que no se mueven ni gatean en absoluto, presion arterial en los vasos de las extremidades inferiores se revela más bajo que en las extremidades superiores. En los niños en movimiento, la presión arterial en las extremidades inferiores es mayor que en las superiores (E. M. Grigorieva, 1961).
La idea previa del tono muscular en la parálisis espástica últimos años ha cambiado. Yu. M. Uflyand, N. V. Golovinskaya, R. A. Bortfeld, M. V. Akatov (1951) durante un estudio fisiológico del sistema motor de niños con enfermedad de Little encontraron que el tono muscular en estos niños es menor que en los sanos. Nuestras observaciones y estudios permitieron identificar algunas características del tono muscular en esta enfermedad. Es más correcto caracterizar el tono muscular de acuerdo con el estado del músculo: en la posición de reposo, el tono muscular en estos pacientes se reduce y también se reduce la capacidad de los músculos para tensarse; con tensión refleja, aumenta el tono muscular. Las intervenciones quirúrgicas y la fijación con yeso provocan una disminución del tono muscular. 6 meses o más después de la cirugía, la cantidad de tono muscular en reposo aumenta y aumenta la capacidad de tensión de los músculos.
La enfermedad de Little. Imagen de rayos X.
Los cambios en el esqueleto de las extremidades inferiores en niños con enfermedad de Little, como han demostrado nuestras observaciones, corresponden a la gravedad de la enfermedad. La característica es la osteoporosis uniforme de la parte distal del pie, la ubicación atípica, a menudo alta, de la rótula. En un grado leve de la enfermedad, hay un aumento moderadamente pronunciado en el ángulo cuello-diafisario del fémur de 5 a 10°, en un grado severo, de 20 a 25°.
En casos graves de la enfermedad, también puede haber retrasos en el momento de aparición y desarrollo de los núcleos de osificación de las epífisis y. apófisis de huesos tubulares cortos y largos, así como la propagación de la osteoporosis a los huesos de la pierna y el muslo. Subluxaciones y luxaciones en articulaciones de la cadera ocurren con mucha más frecuencia de lo habitual. Según nuestras observaciones, de los 50 niños con enfermedad de Little examinados radiológicamente, se produjeron subluxaciones y luxaciones en 9, incluidos 5 con subluxaciones y 4 con luxaciones. La frecuencia comparativa de subluxaciones y luxaciones sugiere que aparentemente se desarrollan debido a la espasticidad de los músculos aductores, el aplanamiento de la cabeza femoral y un aumento en el ángulo entre el cuello y la diáfisis. Esto último, a su vez, es consecuencia de la pérdida de carga.
La actividad bioeléctrica del cerebro en niños con enfermedad de Little se caracteriza por un retraso en la formación de ritmos normales relacionada con la edad, especialmente en los casos graves de la enfermedad. Las ondas lentas son la forma predominante de actividad cerebral patológica y se registran en todas las derivaciones y, en la vejez, principalmente en las regiones anteriores del cerebro. La movilidad funcional de los procesos nerviosos del cerebro de estos niños se reduce, como lo demuestran los datos. pruebas funcionales. El tratamiento complejo en la mayoría de los casos ayuda a normalizar la actividad bioeléctrica del cerebro.
Los cambios histológicos en el músculo esquelético en la enfermedad de Little no se han estudiado bien. EN Literatura Rusa Hay sólo unos pocos trabajos dedicados a los cambios morfológicos de los músculos en la enfermedad de Little (L. M. Fligelman, 1951; E. N. Yaroshevskaya, 1956).
Según nuestros estudios histológicos, se observó que en los músculos esqueléticos de estos pacientes solo se producen cambios morfológicos menores, caracterizados por la aparición de focos únicos de degeneración. Sólo en la mayoría de los pacientes con enfermedad grave se observan en algunos casos pequeños focos de atrofia. La atrofia se manifiesta en el adelgazamiento de las fibras musculares individuales, la reabsorción de secciones de fibras individuales y su reemplazo con tejido conectivo y adiposo. En los músculos predominan los cambios distróficos, que se manifiestan en la homogeneización del protoplasma de fibras individuales, la desintegración discoide de las fibras musculares engrosadas, así como la aparición de núcleos musculares picnotizados y fibras muy rizadas con una estructura fibrilar claramente distinguible.
Comparación de datos obtenidos de examen histológico músculos, con cuadro clinico mostró la correspondencia de los cambios morfológicos en los músculos con el grado de disfunción. La distrofia y la atrofia, en nuestra opinión, se explican principalmente por la disfunción de las extremidades. El grado de cambios morfológicos corresponde a la gravedad de la enfermedad.
La enfermedad de Little. Tratamiento.
La atención ortopédica para niños con enfermedad de Little no es fundamentalmente diferente del tratamiento de otras formas de parálisis cerebral. Consiste en prevenir y eliminar las contracturas articulares y reducir la tensión muscular refleja. El objetivo final es la restauración o mejora. función motora enfermo. La experiencia ha demostrado que uno tratamiento conservador, que consiste en ejercicios terapéuticos y procedimientos fisioterapéuticos, está indicado sólo en ausencia de contracturas y otras deformidades, de lo contrario es necesario el tratamiento quirúrgico. Educación física terapéutica en un complejo. varios métodos toma la posición de liderazgo. Su objetivo es desarrollar la función del sistema musculoesquelético, así como desarrollar habilidades básicas de autocuidado mediante la formación de nuevas conexiones reflejas condicionadas.
Metodología terapia física en un momento u otro depende del periodo de tratamiento. Durante el período de examen, se prescriben ejercicios terapéuticos para identificar las capacidades funcionales del paciente y prepararlo para el tratamiento posterior. EN periodo postoperatorio Los ejercicios especiales (gimnasia de impulso) se prescriben solo después de que el dolor en las extremidades operadas haya desaparecido. Después de 2-3 semanas, se debe comenzar a colocar al paciente un yeso, lo que ayuda a desarrollar la coordinación y el equilibrio. En los primeros días después de retirar el yeso (4-5 semanas), se recomiendan ejercicios pasivos en un baño de agua. A medida que mejoras condición general es necesario incluir movimientos activos. Excepto ejercicios terapéuticos, También son de gran importancia los procedimientos fisioterapéuticos: baños de agua, aplicaciones de parafina en la zona de las articulaciones y masajes.
Los medicamentos en el tratamiento de la parálisis cerebral se utilizan para reducir tension muscular y pertenecen a fármacos antiespasmódicos y similares al curare. M. B. Eidinova y E. N. Pravdina-Vinarskaya (1959) utilizaron el alcaloide galantamina y observaron efecto curativo. Las observaciones, sin embargo, demostraron que medicamentos no puede utilizarse con suficiente éxito como tratamiento independiente. Hasta cierto punto, su uso sólo es aconsejable en combinación con medidas ortopédicas. Su principal desventaja es su corta duración de acción.
La tarea de las intervenciones quirúrgicas en tratamiento complejo la parálisis cerebral se reduce a eliminar deformidades y contracturas de las articulaciones de las extremidades, así como a reducir la tensión muscular refleja. Con una inteligencia suficientemente desarrollada, el tratamiento quirúrgico se puede aplicar a la edad de 3 a 4 años. Contraindicación para Tratamiento quirúrgico Hay una disminución significativa de la inteligencia. Las cirugías se realizan con mayor frecuencia en músculos y tendones, con menos frecuencia en nervios periféricos y aún menos en huesos. A pesar de la tipicidad de las intervenciones quirúrgicas, las combinaciones varias operaciones variar. Para el equino de los pies, se recomienda la aquilotomía y la neurotomía Stoffel II, por separado y en combinación. Consideramos que la deformidad en equino del pie corregida pasivamente es una indicación de neurotomía. Cuando un equino fijo se combina con espasticidad grave, se recomienda una combinación de neurotomía y aquilotomía. Para las deformidades laterales del pie, está indicada la transferencia de tendones (peroneo largo y tibial largo, a veces con artrodesis de la articulación subastragalina). Para eliminar la contractura en flexión de las articulaciones de la rodilla, son eficaces la tenogomía, la tendectomía y el alargamiento plástico de los flexores de la rodilla. La extensión completa de la extremidad después de la cirugía por contracturas importantes de las articulaciones de la rodilla (120-130°), que generalmente se observa en niños mayores, puede causar paresia del nervio peroneo. Por lo tanto, después de cortar los flexores de las articulaciones de la rodilla, las extremidades deben fijarse en una posición ligeramente doblada. La "contractura" restante se elimina mediante reparación paso a paso, que comienza después de 7 a 10 días. Las intervenciones quirúrgicas en la zona de las articulaciones de la cadera consisten principalmente en eliminar las contracturas de aductores y de flexión mediante miotomía subespinal y miotomía de aductores. Para eliminar la contractura de aducción de las articulaciones de la cadera, se puede utilizar la neurotomía del nervio obturador (intrapélvico según Zelig o acceso extrapélvico según el método de A. S. Vishnevsky). Con lordosis excesiva Región lumbar Está indicada la miotomía de los músculos largos de la espalda. La operación suele finalizar con un yeso durante 4-5 semanas.
La enfermedad de Little. Prótesis.
Los suministros protésicos y ortopédicos son de particular importancia para consolidar los resultados del tratamiento de la parálisis cerebral, aunque recientemente el uso de productos protésicos y ortopédicos se consideró inadecuado (Schanz) y se utilizó de forma limitada (R.R. Vreden, I.O. Frumin, Lange y Bertrand - Lange Bertrand, 1937;
Los resultados a largo plazo del tratamiento y las prótesis para niños con enfermedad de Little han confirmado la importancia de los suministros ortopédicos, especialmente en las formas di o parapléjicas. Una condición necesaria para el suministro de productos ortopédicos es la eliminación preliminar completa de las contracturas y la reducción de la espasticidad.
Las indicaciones de uso de los productos y la elección del diseño se determinan en función del grado y extensión de la lesión. Para los niños con enfermedades graves, se prescriben principalmente como suministro primario dispositivos de férula de cuero con bloqueo en las articulaciones de la rodilla y férulas. En caso de debilidad de los músculos de los glúteos, luxaciones y subluxaciones en las articulaciones de la cadera o rotación de la extremidad, es aconsejable un trocánter de metal. La movilidad en las articulaciones del tobillo siempre debe ser limitada: con una inclinación hacia el equino, la flexión es limitada (hasta 90-95°), con una posición del talón: espasticidad leve. Para niños edad más joven Es aconsejable prescribir dispositivos ligeros de tipo esqueleto, en los que se fija una bota a las espinillas. Al rotar una extremidad, es aconsejable utilizar un cinturón de cuero con cordones elásticos ubicados oblicuamente desde el cinturón hasta las cavidades femorales, en lugar de un trocánter de metal. En presencia de atetosis, independientemente de la edad, están indicados los dispositivos convencionales de férula de cuero, que con su peso impiden los movimientos atetósicos.
Los zapatos ortopédicos sin dispositivos se recetan principalmente a niños con secciones distales extremidades inferiores. Al elegir un diseño de zapato, uno debe guiarse por el grado y tipo de deformación del pie antes y después de la cirugía.
Para evitar la recurrencia de contracturas de las articulaciones de la rodilla y el tobillo, se recomienda el uso de férulas o férulas de plástico durante el sueño.
Las condiciones de uso de los productos ortopédicos deben estar determinadas por los datos. observación del dispensario que debe considerarse obligatorio.
Hola queridos lectores del sitio del portal. diplejía espástica(Enfermedad de Little) es la forma más común de parálisis cerebral, cuya principal característica es la alteración de la función motora de las extremidades superiores y, mucho más a menudo, de las inferiores. La enfermedad no se nota inmediatamente desde el nacimiento, y probablemente esta sea la razón por la que los médicos recomiendan que las madres jóvenes no solo den masajes a los recién nacidos, sino también diferentes tipos gimnasia, que puede ser eficaz tanto con fines terapéuticos como preventivos.
El grado de participación de las manos varía significativamente: puede ser una paresia severa o una ligera torpeza, que se hace sentir durante el desarrollo de la motricidad fina. Debido a tono aumentado piernas, se forma una pose característica con los tobillos medio doblados y articulaciones de rodilla y piernas llevadas al medio. Poco a poco, las grandes articulaciones se ven afectadas por contracturas.
La hemiplejía espástica se manifiesta clínicamente por lesiones predominantemente unilaterales. Al mismo tiempo, en miembro superior Se determina la hipertonicidad de los flexores, en miembro inferior– músculos extensores.
Como consecuencia de esta característica, el brazo está en una posición doblada en la articulación del codo con aducción al cuerpo, los dedos de la mano están fuertemente apretados en un puño. El involucrado, por el contrario, se extiende y gira hacia adentro. Al caminar, el pie se apoya sobre los dedos.
Reflejos tendinosos-periósticos del lado afectado con expansión de la zona refleja, posible aparición de clonus del pie y rótula. Hay reflejos tendinosos patológicos.
Hay un retraso progresivo en el desarrollo y crecimiento de los miembros paréticos respecto de los sanos. La forma hemiparética de parálisis cerebral que afecta al hemisferio izquierdo del cerebro a menudo se manifiesta por un retraso en el desarrollo del habla en forma de alalia.
En niños mayores grupo de edad en la mitad de los casos se produce hipercinesia. Su aparición va acompañada de una disminución del tono muscular. hay un lento desarrollo mental. La gravedad del retraso mental puede variar significativamente, desde leve hasta significativamente pronunciada (grave). A menudo se asocian convulsiones epileptiformes, lo que agrava el grado de retraso en el desarrollo.
Causa etiológica de esta enfermedad Aparecen diversas enfermedades infecciosas, intoxicaciones, lesiones en el período prenatal y en la primera infancia.
El objetivo principal del tratamiento proporcionado es diplejía espástica(Enfermedad de Little): para desarrollar al máximo las habilidades y habilidades sociales del niño, así como sus habilidades de comunicación.
Antes de establecer la naturaleza de la parálisis, se llevan a cabo cursos de terapia de fortalecimiento general: procedimientos térmicos generales, masajes generales con énfasis en la espalda y las extremidades paréticas, terapia de ejercicios. Cursos de fármacos vasculares, nootrópicos, metabólicos, terapia vitamínica. Los relajantes musculares se utilizan según indicaciones. Para convulsiones epileptiformes: anticonvulsivos. Clases con logopeda y psicóloga.
Utilizan cirugía ortopédica y según indicaciones estrictas. cirugía: plastia tendinosa y tendón-muscular, dispositivos de distracción para eliminar contracturas. En raras ocasiones, en casos graves, se utilizan métodos de neurocirugía funcional: diversas modificaciones de rizotomía selectiva, operaciones en las estructuras medianas del cerebro.
¡Salud para ti y tus seres queridos!
Nos vemos pronto en las páginas.