Спустя более века после открытия групп крови мы до сих пор не знаем, зачем они нам. И на самом ли деле они важны? Тему изучает Карл Циммер.
Когда мои родители сообщили мне, что моя группа крови - A+ (По системе групп крови ABO (В России - AB0) первая группа - О (0), вторая - А, третья - В, четвёртая - АВ. По системе Rh (резус-система) ‘+’ означает положительный резус-фактор, ‘-‘ -отрицательный. - Прим. пер.), я почувствовал странную гордость. Если это высшая оценка в школе (В системе оценивания знаний в США высшей оценкой считается A+, низшей - F. - Прим. пер.), то наверняка и такая группа крови - самая замечательная, биологический знак отличия.
Вскоре я понял, насколько глупым было это чувство, и умерил гордыню. Но о том, что, собственно, такое группа А+, особо много я не узнал. К взрослому возрасту всё, что я знал на самом деле, - это то, что если я попаду в больницу и мне потребуется кровь, врачам нужно будет точно знать, что они переливают мне нужную группу.
Тем не менее меня мучило много вопросов. Почему 40 % людей европеоидной расы имеют кровь второй группы, а среди азиатов только 27 %? Откуда появились разные группы и что они делают? Чтобы получить ответы, я отправился к экспертам: гематологам, генетикам, эволюционным биологам, вирусологам и диетологам.
В 1900 году австрийский терапевт Карл Ландштайнер впервые обнаружил группы крови и в 1930-м получил за своё исследование Нобелевскую премию по физиологии и медицине. С тех пор учёные разработали более мощные инструменты для исследования биологии групп крови. Они обнаружили некоторые интригующие данные, например, установив их происхождение и определив влияние групп крови на наше здоровье. Тем не менее я выяснил, что во многих аспектах группы крови остаются удивительно загадочными. Учёным ещё предстоит найти хорошее объяснение самому факту их существования.
«Разве это не поразительно? - спрашивает Аджит Варки, биолог Калифорнийского университета Сан-Диего. - Почти через сто лет после вручения Нобелевской премии за это открытие мы всё ещё не знаем точно, зачем они нужны».
То, что моя группа крови - A, я узнал благодаря одному из величайших открытий в истории медицины. Поскольку врачи осведомлены о группах крови, они могут спасать жизни своих пациентов переливанием. Но почти всю историю человечества переливание крови одного человека другому казалось бредовой идеей.
Врачи эпохи Возрождения задумывались о том, что произошло бы, если бы они пустили чужую кровь по венам своих пациентов. Некоторые считали, что это могло бы вылечить всевозможные недуги, даже безумие. Наконец, в XVII веке несколько врачей проверили эту теорию, и результаты оказались катастрофическими. Французский доктор ввёл кровь телёнка психически больному человеку, который почти тотчас начал потеть, у него началась рвота, а моча приобрела цвет сажи. После ещё одного переливания мужчина скончался.
Из-за таких трагедий плохая репутация у переливаний крови сохранялась ещё 150 лет. Даже в XIX веке лишь несколько врачей отважились провести процедуру. Одним из них был британский терапевт Джеймс Бланделл. Как и другие терапевты того времени, он видел, как многие женщины умирают в родах от потери крови. После смерти одной пациентки в 1817 году он понял, что больше не может мириться с таким положением дел.
«Я не мог отделаться от мысли, что, очень вероятно, пациентку можно было спасти при помощи переливания», - написал он позднее.
Бланделл решил, что людям нужно переливать только человеческую кровь. Но до того никто никогда не пытался провести такое переливание. Бланделл приступил к нему, спроектировав систему воронок, шприцев и трубок для передачи крови от донора больному. После проверки аппарата на собаках Бланделл поспешил к кровати человека, истекающего кровью.«Одно только переливание крови могло дать ему шанс жить», - написал он.
Несколько доноров сдали ему 400 мл крови, которую он ввёл в руку мужчины. После процедуры пациент сказал Бланделлу, что чувствует себя лучше - «менее обморочно», - но через два дня скончался.
Тем не менее эксперимент убедил Бланделла, что переливание крови принесёт человечеству огромную пользу, и он продолжил вливать кровь безнадёжным пациентам в последующие годы. В общей сложности он провёл 10 переливаний, и только четыре пациента выжили.
Некоторые другие врачи тоже экспериментировали с переливаниями крови, и их результаты были столь же удручающими. Были опробованы разные подходы, включая попытки в 1870-е использовать при переливании молоко (неудивительно, что эксперименты были бесплодны и опасны).
Бланделл был прав в своём убеждении, что человек должен получать только кровь человека. Но он не знал другой крайне важной вещи: что человек должен получать её только от некоторых людей. Весьма вероятно, что незнание этого простого факта привело к гибели некоторых пациентов Бланделла. И ещё более трагичными эти смерти делает то, что к открытию групп крови спустя несколько десятилетий привела довольно простая процедура.
Первыми ключами к разгадке того, почему провалились попытки переливания в начале XIX века, были сгустки крови. Когда в конце века учёные смешали кровь разных людей в пробирках, они заметили, что иногда красные кровяные тельца склеивались. Но поскольку кровь поступала в основном от больных пациентов, учёные не восприняли всерьез образование сгустков, списав его на патологию, которую не имеет смысла исследовать. Никто не озаботился тем, чтобы проверить, образуются ли сгустки в крови здоровых людей, пока Карлу Ландштайнеру не стало интересно, что получится. Он сразу увидел, что в смеси из крови здоровых людей тоже иногда появлялись сгустки.
Ландштайнер начал составлять карту закономерностей образования сгустков, собирая кровь у работников лаборатории и себя самого. Он разделил каждый образец на красные кровяные тельца и плазму, а затем соединил плазму одного человека с тельцами другого.
Ландштайнер обнаружил, что сгустки образовывались, только если он смешивал кровь определённых людей. Перебрав все комбинации, он разделил образцы на три группы. Он дал им произвольные названия А, В и С. (Позже группа С была переименовала в О, а несколько лет спустя другие исследователи открыли группу АВ. К середине XX века американский учёный Филип Левин открыл еще один способ классифицировать кровь: на основании её резус-фактора. Знак плюс или минус после букв Ландштайнера показывает, есть у человека этот фактор или нет.)
Когда Ландштайнер смешал кровь разных людей, он обнаружил, что она следует определённым правилам. Если он смешивал плазму из группы А с красными кровяными тельцами ещё кого-то из этой группы, плазма и тельца оставались жидкими. То же правило работало с плазмой и красными кровяными тельцами из группы В. Но если он смешивал плазму из группы А с тельцами группы В, последние образовывали сгустки (и наоборот).
Кровь людей из группы О отличалась. Когда Ландштайнер смешивал красные кровяные тельца из групп А или В с плазмой О, образовывались сгустки. Но он мог добавить плазму А или В к тельцам О без такой реакции.
Именно такие сгустки делают переливания потенциально опасными. Если бы доктор случайно ввёл мне кровь группы В, в теле образовалось бы множество крошечных сгустков. Они бы нарушили кровообращение и привели к массивному кровотечению, затруднённому дыханию и, вероятно, к смерти. Но если бы я получил кровь групп А или О, всё было бы в порядке.
Ландштайнер не знал, что именно отличает одну группу крови от другой. Позже другие поколения учёных обнаружили, что красные кровяные тельца в каждой группе крови имеют разные молекулы на поверхности. В моей группе крови, А, например, клетки строят эти молекулы в два этапа, как два этажа дома. Первый этаж называется антиген Н. Поверх первого этажа тельца выстраивают второй, под названием антиген А.
У людей с группой крови В второй этаж дома выстраивается другой формы. А у тех, чья группа О, одноэтажное ранчо: они строят только антиген Н и останавливаются.
Иммунная система каждого человека привыкает к своей группе крови. При переливании крови неправильной группы она отвечает свирепой атакой, будто кровь - это захватчик. Исключение из того правила - кровь группы О. В ней присутствуют только антигены Н, имеющиеся и у других групп. Человеку с группой А или В они знакомы. И это качество делает людей с группой О универсальными донорами, а их кровь - особо ценной для центров переливания крови.
Ландштайнер сообщил о своём эксперименте в краткой и лаконичной работе в 1900 году. «Можно заметить, что описываемые наблюдения, вероятно, помогут объяснить различные последствия терапевтических переливаний крови», - заключает он с утончённой скромностью. Открытие Ландштайнера проложило дорогу безопасным и широко распространённым переливаниям крови, и даже сегодня банки крови используют этот метод склеивания кровяных телец как быстрый и надежный анализ на группу крови.
Но хотя Ландштайнер ответил на старый вопрос, он также поднял новые. Зачем нужны группы крови, если вообще нужны? Зачем красные кровяные тельца утруждают себя построением своих молекулярных домиков? И почему у людей эти домики разные?
Чёткие научные ответы на эти вопросы найти оказалось трудно. А пока огромную популярность набирают антинаучные объяснения. «Это просто смешно», - вздыхает Конни Уэстхофф, директор по иммуногематологии, геномике и редкой крови в Нью-Йоркском центре крови.
В 1996 году натуропат Питер Д’Адамо выпустил книгу Eat Right 4 Your Type (название русского издания - «4 группы крови - 4 пути к здоровью». - Прим. ред.). Д’Адамо утверждал, что мы должны придерживаться определённого режима питания в зависимости от группы крови, чтобы быть в гармонии с нашим эволюционным наследием.
Группы крови, утверждал он, «по-видимому, появлялись в моменты критических ситуаций в ходе развития человека». По мнению Д’Адамо, группа крови О появилась у наших предков из Африки, охотников-собирателей, группа А - на заре развития сельского хозяйства, а B - 10 000–15 000 лет назад в высокогорье Гималаев. Группа АВ, утверждал он, является современной смесью групп А и В.
Из всех этих предположений Д’Адамо сделал вывод, что наши группы крови определяют, чем мы должны питаться. Например, я со своей сельскохозяйственной группой А должен быть вегетарианцем. Люди с древней охотничьей группой О должны есть много мяса и избегать зерновых и молочных продуктов. Если верить книге, еда, не подходящая вашей группе крови, содержит антигены, которые могут вызвать множество заболеваний. Д’Адамо рекомендовал свою диету как способ уменьшить количество инфекций, похудеть, побороть рак и диабет и замедлить процесс старения.
Было продано 7 миллионов экземпляров книги Д’Адамо; её перевели на 60 языков. За ней последовали другие книги о диете по группе крови. Д’Адамо также продаёт линейку пищевых добавок, рассчитанных на разные группы крови, на своём сайте. В результате врачей часто спрашивают, работают ли на самом деле такие диеты.
Лучший способ ответить на этот вопрос - провести эксперимент. В книге «4 группы крови - 4 пути к здоровью» Д’Адамо писал, что находится на восьмом году десятилетнего испытания диет по группам крови на женщинах, больных раком. Однако прошло уже 18 лет, а данные его исследований так и не опубликованы.
Недавно исследователи из Бельгийского Красного Креста решили посмотреть, есть ли какие-то ещё доводы в пользу этой диеты. Они проштудировали научную литературу в поисках исследований, которые измерили бы преимущества диет по группе крови. Хотя они изучили свыше 1000 работ, их усилия были бесплодны. «Не существует прямых доказательств, подтверждающих влияние таких диет на здоровье», - говорит Эмми Де Бак из Бельгийского Красного Креста - Фландрия.
После того как Де Бак и её коллеги опубликовали свой отчёт в American Journal of Clinical Nutrition, Д’Адамо опубликовал ответ в своём блоге. Несмотря на отсутствие опубликованных доказательств его диеты по группам крови, он утверждал, что её научные основы верны. «Диеты по группе крови базируются на твёрдых научных основах, точно так же как твёрдые научные основы стояли за математическими (sic!) расчётами Эйнштейна, которые привели его к теории относительности», - написал он.
Несмотря на сравнение с Эйнштейном, учёные, которые на самом деле проводят исследования групп крови, полностью отрицают подобные заявления. «Продвижение таких диет вредно», - категорически заявила группа исследователей в журнале Transfusion Medicine Reviews.
Тем не менее некоторые люди, соблюдающие диету по группе крови, видят положительные результаты. По словам Ахмеда Эль-Сохми, учёного, занимающегося диетологией в Университете Торонто, это не повод считать, что группы крови имеют какое-то отношение к успеху диеты.
Эль-Сохми - эксперт в развивающейся области нутригеномики. Он и его коллеги собрали для исследования 1500 добровольцев и наблюдают за их питанием и здоровьем. Они анализируют ДНК испытуемых, чтобы проверить возможную роль генов в том, как влияет на них еда. Два человека могут совершенно по-разному отреагировать на одну и ту же диету в зависимости от своих генов.
«Почти каждый раз, когда я читаю лекции на эту тему, кто-нибудь спрашивает в конце: “Ой, а это что-то типа диеты по группам крови?”», - говорит Эль-Сохми. Как учёный он счёл «4 группы крови - 4 пути к здоровью» неудовлетворительной. «Ничего из написанного в этой книге не подтверждается наукой», - говорит он. Но Эль-Сохми понял, что, поскольку ему известны группы крови 1500 добровольцев, он может увидеть, приносит ли какую-то пользу людям диета по группе крови.
Эль-Сохми и его коллеги разделили участников на группы с разной диетой. Некоторые питались в соответствии с диетой на основе мяса, рекомендованной Д’Адамо для группы крови О, другие ели в основном вегетарианскую еду, следуя рекомендациям для группы А, и так далее. Учёные давали каждому участнику исследования оценку на основании того, насколько точно они придерживались диеты по группе крови.
Учёные действительно обнаружили, что некоторые диеты могут быть полезны для людей. Те, кто придерживался диеты для группы крови А, например, имели более низкий индекс массы тела, более тонкую талию и более низкое кровяное давление. У людей на диете для группы О был более низкий уровень триглицеридов. Диета для группы В - богатая молочными продуктами - не приносила никакой пользы.
«Фокус в том, - говорит Эль-Сохми, - что это не имеет никакого отношения к группам крови». Другими словами, если ваша группа крови О, вам всё равно будет полезна так называемая диета для группы крови А, точно так же как людям именно с этой группой, возможно, потому что плюсы преимущественно вегетарианской диеты одинаковы для всех. Кто угодно на диете для группы крови О снизит количество потребляемых углеводов, и вытекающие из этого преимущества доступны всем и каждому. Точно так же диета, богатая молочными продуктами, не полезна никому, вне зависимости от группы крови.
Одна из причин привлекательности диеты по группам крови - это история происхождения разных групп. Но в этой истории мало похожего на те данные, которые учёные собрали об эволюции групп крови.
После открытия Ландштайнером групп крови человека в 1900-м году другие учёные задались вопросом, есть ли группы крови у животных. Оказалось, что кровь некоторых видов приматов отлично смешивается с некоторыми группами крови человека. Но очень долго было трудно понять, какие выводы можно сделать из этого открытия. Тот факт, что кровь обезьян не образует сгустков с моей группой крови, А, не обязательно означает, что обезьяна унаследовала тот же ген группы, что и я, от нашего общего предка. Эта группа крови могла эволюционировать не раз.
Неуверенность постепенно начала рассеиваться, когда в 1990-е учёные начали расшифровывать молекулярную биологию групп крови. Они обнаружили, что один ген под названием АВО ответствен за построение второго этажа домика групп крови. A-версия гена отличается несколькими основными мутациями от В-версии. Люди с группой крови О имеют мутации в гене АВО, препятствующие образованию фермента, который строит либо антиген А, либо В.
Затем учёные смогли начать сравнивать ген АВО человека с генами других видов. Лор Сегурель и её коллеги из Национального центра научных исследований в Париже провели наиболее масштабный на сегодняшний день анализ генов АВО у приматов. И обнаружили, что наши группы крови чрезвычайно стары. Гиббоны и люди имеют варианты групп крови как А, так и В, и эти варианты мы получили от общего предка, жившего 20 миллионов лет назад.
Наши группы крови, возможно, даже старше, но трудно узнать, насколько именно. Учёным ещё предстоит проанализировать гены всех приматов, так что пока они не могут видеть, насколько распространены наши собственные варианты среди других видов. Но доказательства, которые учёные собрали на сегодняшний день, уже показывают неспокойную историю групп крови. В некоторых линиях наследования мутации уничтожили ту или иную группу крови. У шимпанзе, нашего ближайшего родственника, есть только группы крови А и О. У горилл, с другой стороны, есть только группа В. В некоторых случаях мутации изменили ген АВО, превратив группу А в В. И даже у человека, как сейчас видят учёные, неоднократно появлялись мутации, которые препятствуют тому, чтобы белок АВО строил второй этаж домика групп крови. Эти мутации превратили группы крови из А или В в О. «Есть сотни путей к группе крови О», - говорит Уэстхофф.
Другими словами, моя группа крови А - не наследие моих предков, первых фермеров. Это наследие моих обезьяноподобных предков. Несомненно, если моя группа крови выдержала миллионы лет, наверняка она даёт мне какие-то биологические преимущества. Иначе зачем моим клеткам крови утруждаться построением таких сложных молекулярных структур?
Однако учёные никак не могут понять, какие преимущества даёт ген АВО. «Нет хорошего и четкого объяснения гену АВО, - говорит Антуан Бланшер из Тулузского университета, - хотя многие ответы найдены».
Наиболее потрясающая демонстрация нашего невежества относительно преимущества групп крови имела место в Бомбее в 1952 году. Врачи обнаружили, что у небольшого числа пациентов группа крови вообще не принадлежала к типу АВО, то есть не была ни А, ни В, ни АВ, ни О. Если А и В - это двухэтажные здания, а О - одноэтажное ранчо, то у этих бомбейских пациентов был пустырь.
С момента открытия этой патологии - под названием бомбейский фенотип - она была обнаружена и у других людей, хотя и остаётся крайне редкой. И насколько учёным известно, она не приносит вреда. Единственный связанный с ней медицинский риск, о котором мы знаем, возникает в случае, если нужно переливание крови. Люди с бомбейским фенотипом могут получать кровь только от таких же доноров. Даже группа крови О, предположительно универсальная, может убить их.
Бомбейский фенотип доказывает, что группы крови АВО не дают прямого преимущества в вопросах жизни и смерти. Некоторые учёные считают, что объяснение групп крови может крыться в их вариациях. Это потому что разные группы крови могут защищать нас от разных заболеваний.
Врачи впервые заметили связь между группами крови и разными заболеваниями в середине ХХ века, и список продолжает расти. «Всё ещё обнаруживают много ассоциаций между группами крови и инфекциями, раком и рядом других заболеваний», - говорит мне Памела Гринвелл из Вестминстерского университета.
От Гринвелл я узнаю, к своему неудовольствию, что группа крови А подвергает меня повышенному риску развития нескольких видов онкологических заболеваний, таких как некоторые формы рака поджелудочной железы и лейкоз. Я также более склонен подхватить оспу, иметь болезни сердца и тяжёлую малярию. С другой стороны, людям с остальными группами крови грозят иные заболевания. Например, те, у кого группа крови О, более склонны к язвенной болезни и разрыву ахиллова сухожилия.
Такая связь между группами крови и болезнями загадочно произвольна, и учёные только начали понимать её причины. Например, Кевин Каин из Университета Торонто и его коллеги изучают, почему люди с группой крови О лучше защищены от тяжёлой малярии, чем остальные. Его исследования указывают на то, что иммунным клеткам проще узнавать заражённые клетки крови, если они принадлежат к группе О, чем к другой.
Еще более озадачивает связь между группами крови и заболеваниями, которые не имеют отношения к крови. Возьмём норовирус. Этот неприятный патоген - бич круизных лайнеров, поскольку может молниеносно распространяться среди сотен пассажиров, вызывая чудовищную рвоту и диарею. Он делает это, захватывая клетки, выстилающие кишечник, не трогая клетки крови. Тем не менее, группы крови человека влияют на риск того, что он заразится определенным штаммом норовируса.
Решение этой загадки, вероятно, можно найти в том, что клетки крови - не единственные, кто производит антигены групп крови. Их также производят клетки стенок кровеносных сосудов, дыхательных путей, кожи и волос. У многих антигены групп крови образуются даже в слюне. Норовирусы поражают нас, закрепляясь на антигенах, которые производятся клетками кишечника.
Однако норовирус может прочно закрепиться только в том случае, если его белки плотно прилегают к антигену группы крови на клетке. Так что, возможно, каждый штамм вируса имеет белки, адаптировавшиеся к тому, чтобы крепко связываться с определёнными антигенами групп крови, но не с остальными. Это бы объяснило, почему наша группа крови может повлиять на то, какой норовирус может нас заразить.
Это также может быть ключом к пониманию, почему несколько групп крови сохраняются миллионы лет. Наши предки-приматы словно находились в запертой клетке, ведя нескончаемую борьбу с многочисленными патогенами, включая вирусы, бактерии и других врагов. Некоторые из этих патогенов, возможно, адаптировались и стали использовать разные виды антигенов групп крови. Патогены, лучше всего приспособившиеся к самой распространенной группе крови, должны были показать наилучшие результаты, поскольку у них для заражения было наибольшее число хозяев. Но постепенно они, вероятно, уничтожили это преимущество, убив хозяев. В то же время приматы с более редкими группами крови должны были процветать благодаря защите против некоторых врагов.
Когда я размышляю об этой вероятности, моя группа крови А остается такой же загадкой, как и в детстве. Но это более глубокий уровень озадаченности, который доставляет мне некоторое удовольствие. Я понимаю, что причина, по которой существует моя группа крови, в конечном счёте может вообще не иметь ничего общего с кровью.
Эта впервые появилась в издании Mosaic , она в соответствии с лицензией Creative Commons.
Почему порой чужая кровь отлично приживается в организме нового хозяина, а в другой раз разрушается и приводит к смерти человека? Только в начале XX века были открыты разновидности «жизненного сока» и секрет их совместимости друг с другом.
Поначалу кровь была поделена на четыре группы. Когда открыли и учли положительный и отрицательный резус-факторы, получились уже восемь групп. Сегодня специалисты различают их гораздо больше — более 250 разновидностей, объединенных в 25 систем, названных в. честь открывших их ученых или пациентов (Даффи, Диего, Кромер, Льюис и т. д.).
Самые главные системы крови обнаружил австрийский ученый Карл Ландштейнер. Это резус-фактор Rh в двух вариантах, положительном и отрицательном, а также система АВ0-4 группы крови, обозначенных латинскими буквами и номером, который написан римскими цифрами: 0 (I)
— первая, или нулевая, А (II) — вторая, В (III) — третья, АВ (IV)
— четвертая группа.
Чем различаются группы крови
Клеточная мембрана эритроцита утыкана всевозможными белковыми молекулами, как крыша небоскреба — антеннами. Набор таких биологических «антенн» индивидуален и программируется на генетическом уровне. Те из них, которые определяют группу крови, называются антигенами групп крови, или агглютиногенами. У разных людей они встречаются в неодинаковых сочетаниях — только А, только В, А и В сразу, а бывает, что этих белков на эритроцитах нет вовсе.
У обладателей II группы (А) на эритроцитах присутствует антиген А, III (В)—антиген В, IV (АВ) — оба антигена, а у тех, кто относится к I группе (0), антигены А и В не обнаружены. В сыворотке крови
— обратная картина: в ней содержатся специфические антитела
— агглютинины к тем антигенам, которых нет на собственных эритроцитах. Их тоже два вида, и обозначают их буквами греческого алфавита — альфа и бета.
В крови человека не могут присутствовать одноименные агглютиногены и агглютинины, поэтому родные эритроциты и не склеиваются. Но стоит только чужаку другой группы попасть в кровеносное русло, как атаковавшие его агглютинины свяжутся с чужеродными антигенами и выведут «пришельцев» из строя, заставив их слипнуться между собой. Результат печальный: склеившиеся эритроциты не способны переносить кислород, они закупоривают мелкие сосуды. Разрушаясь, они выделяют элементы свертывания и образуют тромбы — кровь сворачивается прямо внутри сосудов.
Реакцию агглютинации (склеивания) Ландштейнер впервые наблюдал на предметном стекле в 1901 году. Посредством ее медики и по сей день определяют групповую принадлежность пациентов.
Первая группа крови встречается у 40-50 % людей, вторая — у 30-40 %, третья — у 10-20 %, а обладатели четвертой составляют всего 5 % человечества.
Совместимость
Во избежание склеивания эритроцитов людям с первой группой крови Ландштейнер предложил переливать такую же. Их кровь подходит всем, поскольку ее эритроциты не содержат агглютиногенов. Обладателей I группы крови называют универсальными донорами, а IV—универсальными реципиентами: им можно вводить эритроциты любой группы, потому что в сыворотке таких счастливчиков отсутствуют агглютинины. Тем, у кого II или III группа, переливают кровь собственной и нулевой группы.
Вы спросите: а как же донорские агглютинины, разве они не заставят склеиваться эритроциты реципиента? Нет, потому что в перелитом количестве крови их для этого слишком мало.
Впрочем, открытие 250 антигенов на клетках крови сильно поколебало представление об универсальной пригодности I группы для переливаний. Сейчас (особенно когда речь идет о большом объеме вливаний) врачи вводят пациенту только кровь его группы. В идеале речь должна идти о собственной крови больного, заблаговременно сданной им на хранение в банк крови.
Еще сложнее с пациентами, которые нуждаются в многократном переливании крови — гемотрансфузии. Например, при некоторых формах так называемой талассемии дефектный гемоглобин вызывает ускоренное разрушение эритроцитов. Больному ежегодно вводят 14, 5 л крови или эритроцитарной массы, а за всю жизнь он получает около тонны чужих эритроцитов!
Резус-фактор
В ответной речи при вручении Нобелевской премии за открытие групп крови в 1930 году Ландштейнер заявил: «Система АВ0 не венец исследований, а только начало. В дальнейшем количество таких систем будет расти; до тех пор, пока каждый человек на Земле не окажется владельцем собственной неповторимой группы». Слова оказались пророческими. Через десять лет неугомонный ученый обнаружил у макак вида резус агглютиноген нового вида, не входящий в систему АВ0, и назвал находку резус-фактором — Rh.
Его не имеют 15% европейцев
— у них резус-отрицательная кровь, у остальных людей эритроциты содержат резус-фактор
— их кровь резус-положительная.
Отсутствие резус-фактора создает проблемы при переливании крови. Если ввести такому пациенту резус-положительную кровь, иммунная система выработает антитела к резус-фактору, При первом переливании последствий не будет, а повторная процедура закончится иммунным конфликтом — отторжением донорской крови.
Подобный конфликт возможен и во время беременности. Если папа — резус-положительный, а мама — резус-отрицательная, будущий ребенок (с 50-процентной вероятностью) унаследует положительный резус. Природа позаботилась, чтобы кровь матери и плода не смешивалась, поэтому резус-положительному первенцу опасность не грозит. Однако во время родов, при отделении плаценты, часть эритроцитов новорожденного попадает в кровеносное русло женщины, и ее иммунная система вырабатывает антитела к резус-фактору. При повторной беременности резус-положительным плодом накопившиеся в материнской крови антитела прорываются сквозь плаценту и разрушают эритроциты малыша. Он может погибнуть в утробе или родиться слабым. Если маме хотя бы раз, пусть даже в детстве, переливали резус-по-ложительную кровь, подобный резус-конфликт может произойти и при первой беременности. Иммунная система ничего не забывает — при повторном контакте с чужеродным антигеном вырабатывает лавину антител.
Лишь в конце прошлого столетия медики научились предотвращать резус-конфликты. Сразу же после родов женщине вводят антирезус-антитела. Они разрушают резус-положительные эритроциты плода, попавшие в материнский организм, и иммунная система не успевает запомнить их и опознать, когда женщина забеременеет во второй раз.
Величина постоянная
Группа крови и резус-фактор — консервативные генетические признаки. Они формируются еще во внутриутробном периоде и на протяжении всей жизни остаются неизменными. Бывают случаи, когда пациенты удивляются: «Как же так: у меня был положительный резус-фактор, а теперь — отрицательный? » На самом деле отрицательным он был всегда, просто раньше часто случались ошибки в его определении, а сейчас врачи располагают более качественными реактивами.
Николай Овчарвнко
Группа крови человека определяется по составу — специфические углеводы и белки формируют разные виды крови. Современная система разделения крови на группы возникла еще в 1900 году. Существует 4 основные группы крови, самая распространенная из которых — вторая.
Знать о том, какая у тебя группа, — очень важно, ведь если понадобится переливание, нужно быть уверенным в совместимости твоей группы крови и той, которую переливают. Именно для этого у военных на рукавах делаются специальные нашивки с цифрой и плюсом или минусом, указывающим на резус-фактор, в паспорте также ставится специальный штамп.
Группа крови
I группа
Это древнейшая группа крови, которая сохранилась со времен неандертальцев. В те времена люди питались в основном пищей животного происхождения, потому белковая, насыщенная мясом диета особенно хорошо подходит людям с такой кровью.
Люди с I группой крови — прирожденные лидеры и руководители. Их уникальная способность предвидеть всё наперед часто помогает счастливчикам находить выход из самых неловких ситуаций. Всё было бы замечательно, если бы не некоторая поверхностность этих людей и вопиющая безответственность.
Это то, над чем стоит работать, если человек с этой группой крови хочет быть успешным. Залог здоровья для потомков неандертальцев — это движение. Чем активнее двигается человек с этой группой крови, тем дольше он живет.
Мужчины с I группой крови — хорошие любовники, любят завоевывать новых женщин и никогда не остановятся на достигнутом.
Женщины с I группой крови ненасытны, у них очень активный темперамент, а еще — они жутко ревнивы.
II группа
II группа крови появилась немного позже, когда люди уже увлеклись земледелием не на шутку и стали всеядными. Потому люди с этой группой крови лучше всего себя чувствуют при разнообразном рационе.
Люди со II группой крови с легкостью приспосабливаются к любым условиям, они совершенно неконфликтные. Обладатели этой группы созданы для общения, находят взаимопонимание с кем угодно за считаные минуты и хорошо владеют языками.
Чаще всего у таких людей возникают проблемы со зрением и сердцем, нужно пристально следить за работой печени. Мужчины с этой группой крови застенчивы и верны, они уважают своих партнерш. Женщина со II группой крови — идеальная жена, преданная и понимающая, обычно очень любящая детей.
III группа
Эта группа крови образовалась в то время, когда на Земле начало холодать. Сложный переход из жары в холод отразился на составе крови, произошла мутация. Отличительная черта людей с III группой крови — исключительная терпеливость и даже дотошность.
Они могут быть отличными ювелирами и хирургами, обладают умением делать хорошо то, чему никогда не учились. Страдают болезнями желудка и инфекционными заболеваниями, поражающими слизистые оболочки.
Мужчины часто меняют партнерш, но до определенного момента: встретив ту единственную, они становятся благоразумными и успокаиваются. Женщины отличаются особой экстравагантностью и чувством стиля во всём, любят властвовать и отстаивают свое мнение до последнего.
IV группа
Это — самая редкая и самая новая группа крови. Она появилась примерно 1 000 лет назад. Люди с IV группой крови имеют отличный иммунитет, проявляют высокую сопротивляемость к недавно появившимся заболеваниям. Но у них есть и уязвимые места: органы слуха, кожный покров, суставы и кости.
Ученые и изобретатели очень часто имеют такую группу крови. Мужчины с IV группой крови — прекрасные обольстители, они знают, что нужно делать, чтобы на них обратили внимание.
Женщины с IV группой крови — очень сексуальны и притягательны, но при этом очень избирательны в своих контактах.
В отделении тестирования крови в нашем центре мы проводим иммуногематологические исследования, - говорит Шамшия Каракуловна. - Определяем группу крови, резус-принадлежность и для доноров - ее фенотип. Это необходимо для обеспечения иммуногематологической безопасности реципиента, человека, получающего кровь от донора путем ее переливания (гемотрансфузия).
Кроме того, мы проверяем здесь сыворотку крови на наличие антител (белковые соединения плазмы крови, образующиеся в ответ на введение в организм человека бактерий, вирусов, белковых токсинов и других антигенов). Например, если донор - женщина, то в процессе жизни у нее в организме при беременности может происходить естественная иммунизация (образование антител). Эти антитела сохраняются в сыворотке ее крови длительное время после беременности и родов. А в антител быть не должно. Иначе при переливании такая кровь, взаимодействуя с кровью реципиента, может дать осложнения. Например, гемолитическую реакцию - разрушение эритроцитов крови с выделением гемоглобина в плазму. Поэтому если обнаруживаются антитела, то такую кровь в лечебные учреждения не выдают.
В нашу лабораторию также поступают образцы крови из медицинских организаций. Например, из родильных домов. Существует такое заболевание, как гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН). В простонародье ее называют желтушкой. Но это не инфекция и не гепатит, она тоже связана с разрушением эритроцитов. В жизни нередко встречаются такие родительские пары: к примеру, у матери резус-фактор крови отрицательный, а у отца ребенка - положительный. Если ребенок унаследует положительный резус от отца, то для организма матери это как бы не свое и ее иммунная система начинает вырабатывать антитела к нему. Так вот, пробы крови младенцев, родившихся у таких женщин, доставляют в наш центр, и мы проводим ее диагностику.
Резус-конфликт мамы и папы
- А что бывает с ребенком при несовпадении резуса родителей?
Когда такой ребенок появляется на свет, при родах происходит небольшой обмен, порция крови ребенка через пуповину попадает в русло кровотока матери, а ее кровь - в кровоток ребенка. И когда антитела встречаются с противоположными им антигенами, например, резус-положительные эритроциты - с антителами крови матери, происходит гемолиз (разрушение эритроцитов крови с выходом гемоглобина в плазму). Вот почему у новорожденного образуется желтушность. Это растет билирубин (желчный пигмент, продукт распада эритроцитов). Тогда страдает весь организм ребенка, неонатологи проводят определенные виды терапии, а мы помогаем им в диагностике.
Еще иммунизация (выработка антител) может происходить, если когда-то при особых обстоятельствах человеку перелили несовместимую кровь. Эти антитела могут сохраняться длительное время. Человек абсолютно не страдает до тех пор, пока к нему в организм не попадут эритроциты с антигеном к этим антителам при повторном переливании крови. Вообще иммунизация у любого человека возникает только на тот антиген, которого у него нет. А если он у него есть, то ничего не будет.
Индивидуальный подбор
В лаборатории тестирования крови наши специалисты производят, кроме того, индивидуальный подбор компонентов крови для тяжелых гематологических больных, - продолжает Шамшия Аманкулова. - Это реципиенты, которым невозможно переливать любую кровь. То есть эти больные иммунизированны. И когда в медорганизации выявляют такого пациента, то отправляют его кровь к нам на индивидуальный подбор по фенотипу. Чтобы потом при гемотрансфузии не было нежелательной реакции и выработки антител.
И мы делаем также пробы на совместимость. Чтобы в условиях лаборатории in vitro (в пробирке) проверить, что осложнений не будет при фактическом переливании, то есть in vivo (в живом организме).
- При каких болезнях требуется такой тщательный подбор крови донора?
Таких диагнозов много. Например, при различных видах лейкозов - апластической или гемолитической анемии, остром лимфобластном лейкозе и других серьезных заболеваниях, когда идет подбор компонентов крови для пары донор-реципиент по клинически значимым антигенам (фенотипу).
В настоящее время мы стараемся при переливании сделать так, чтобы и реципиента совпадала по группе и по резус-фактору. Но есть еще и универсальная группа крови, к которой относится первая отрицательная (O-) кровь. Она используется в очень сложных случаях, когда при экстренных ситуациях в клинике не могут определить группу крови. Или когда в лечебное учреждение поступает много пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций (ДТП, стихийные бедствия и т. д.).
- Но кроме соответствия по группам крови есть еще и другие факторы, по которым человек не может быть донором?
Да, к донации не допускается человек, у которого выявлены несоответствия по результатам клинических (ОАК) и биохимических (АЛТ) анализов. АЛТ характеризует работу печени. Этот показатель повышается при гепатите А, который передается энтеральным путем. В преджелтушный период человек может не знать об этом и решит сдать кровь. Но он уже инфицирован. И тут по результатам биохимии обнаруживается, что АЛТ у него завышена. Значит, кровь такого донора не годится для переливаний. Следует особо отметить, что для обеспечения инфекционной безопасности гемотрансфузий проводится скрининг донорской крови на трансфузионные инфекции: гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис.
- То есть стать донором еще надо заслужить?
Стать донором имеет право каждый, но не все образцы крови проходят лабораторное тестирование.
- А сколько процентов из тех, кто намерен стать донором, отсеивается?
По наличию антител к антигенам эритроцитов немного, всего 0,4 процента.
- А после проверки крови на наличие инфекций?
По результату скрининга на инфекции отсеивается больше. Около трех процентов.
- Это же немного?
Ну, представьте, если из 20 тысяч выполненных донаций взять три процента, - это 600. Но эти затраты обоснованны. Благодаря чему гемотрансфузии у нас безопасны. Есть еще в нашей службе такая информационная программа, в которую закладываются все сведения о крови, начиная от приема донора до выпуска компонентов крови. И если что-то при тестировании пошло не так, компоненты крови в медицинские организации не выдаются и это тоже является дополнительной мерой для обеспечения успешных гемотрансфузий.
У каждой нации своя кровь
Мы провели исследование среди почти 36 тысяч доноров в городе Алматы, - рассказывает Шамшия Каракуловна, - которые обслуживались в нашем Центре крови. И у нас группы крови распределились так: О (первая) группа - 33 процента, А (вторая) - 32, В (третья) группа - 26, АВ (четвертая) - 9 процентов. По резус-принадлежности положительных оказалось 92 процента людей, отрицательных - 8. Примерно такое же распределение резус-принадлежности и в каждой из групп крови. Хотя если вспомнить статистику в период обучения в мединституте, то нам говорили, что, согласно европейским данным, третья (В) группа крови очень редкая, всего 15 процентов. По нашим же данным, людей с этой группой крови в составе нашего населения гораздо больше - 26 процентов.
- О чем это говорит?
О том, что группа крови, как и ее антигенный состав, различается в зависимости от географических зон проживания людей. Известно, что у азиатов редко встречается отрицательный резус крови. Например, в Японии и Китае он составляет всего 1-3 процента (из разных источников). То есть отрицательная кровь там редкость. Но и резус-отрицательный и резус-положительный факторы крови - это нормальная физиология.
Особого внимания и ухода требуют лишь резус-отрицательные беременные женщины. Ведь шансов встретить более подходящего ей резус-отрицательного мужчину она имеет значительно меньше, чем резус-положительного. Их же мало. Вот влюбится в резус-положительного - и все… Надо решать проблемы при беременности и родах. Но я могу утешить таких женщин тем, что иммунизация наступает не у всех резус-отрицательных. Примерно у 8—10 процентов. То есть каждая десятая только может иммунизироваться. Вот так природа распорядилась. Поэтому с профилактической целью все резус-отрицательные женщины в течение беременности более тщательно проверяются на наличие антител.
- И что тогда?
Если есть антитела, за ними наблюдают в течение беременности. По их уровню в крови беременной женщины врач может сделать выводы о предполагаемом резус-факторе ребенка и определить начало резус-конфликта. Он предпринимает профилактические меры, назначает антирезусный иммуноглобулин, чтобы эти антитела поступили и нейтрализовали эритроциты, которые проникли в русло кровотока матери от плода.
- Какими методами вы пользуетесь для более точной диагностики?
В нашем отделении тестирование крови производится автоматизированными устройствами, технологией микроколоночной агглютинации, установлено два иммуногематологических анализатора от разных производителей. Принцип работы одинаковый. Но реагенты у каждого свои. И это очень удобно и правильно, потому что в сложнодиагностируемых случаях определения группы крови или резус-принадлежности, продублировав исследование реагентами от другого производителя, достигаешь качества выполнения анализа. Группа крови определяется перекрестным методом, когда кроме стандартных реагентов с известными групповыми антителами еще используются стандартные эритроциты с известным антигенным профилем, что также исключает ошибки при выполнении тестирования крови.
До тех пор пока не были открыты четыре группы крови, переливание крови одному человеку от другого было рискованной процедурой, только в 50% случаев она давала нужный результат, а в других приводила к ухудшению и летальному исходу. Теперь известно, что не всякие можно смешивать между собой: например, первая группа как универсальный подходит всем, а вторая - только человеку с четвертой или второй. Четвертую группу крови можно переливать только обладателю такой же, зато это универсальный реципиент.
Существуют таблицы совместимости групп крови, в которых также учитывается резус-фактор.
В экстренных ситуациях при больших потерях крови часто требуется срочное переливание, и знание своей группы крови может помочь в таком случае. Хотя, с другой стороны, врачи не могут надеяться на то, что вы точно указали свою группу крови, и перед подобными операциями самостоятельно делают анализ, даже если времени остается мало. Ведь вся ответственность за переливание лежит на враче, и ему важно точно убедиться в совместимости крови донора и реципиента. Более того, после анализа проводят еще и проверку на биологическую : смешивают капли крови, чтобы убедиться в отсутствии конфликта.
Но все же нелишним будет иметь такую информацию, иногда случаются непредвиденные ситуации, когда нет времени делать анализ.
Планирование беременности
Во время конфликты между разными группами крови редки по сравнению с переливанием. Тем не менее такая ситуация возможна. Если у матери первая группа крови, а у отца - любая, кроме первой, то возможны осложнения. В таком случае женщине нужно на антитела и проверяться у врача в период беременности.
Вместе с группой крови всегда стоит такой показатель, как резус-фактор: он означает, что на поверхности эритроцитов присутствуют или отсутствуют определенные вещества. Положительный резус-фактор имеют 85% всех людей, у остальных – отрицательный. Знать свой резус-фактор важно для планирования ребенка, конфликты при несовпадении резусов матери и плода случаются гораздо чаще, чем при несовпадении групп крови. Если у матери и у отца отрицательный резус, то неприятных последствий не будет: ребенку неоткуда наследовать антитела, определяющие положительный резус. Но если женщина имеет отрицательный резус-фактор, а мужчина - положительный, то велика вероятность, что у ребенка появятся антитела, которых нет у ее матери. Ее организм будет реагировать на него как на чужеродный объект, что повлечет за собой развитие гемолитической желтухи новорожденных. Желательно заранее, на этапе планирования беременности, знать о такой ситуации, чтобы после зачатия начать принимать специальные антитела, которые не дают развиваться резус-конфликту. Крайний срок проверки крови на резус – до 28 недели беременности, к этому времени уже вероятно развитие иммунного ответа.
Четвертая группа крови - самая редкая, встречается примерно у 4% населения. Она появилась в процессе эволюции около 1000 лет назад как следствие смешанных браков.
Особенности физиологии людей с четвертой группой крови
Четвертая способна проявлять многие характеристики, присущие другим группам. Организм людей с четвертой группой испытывает повышенную потребность в белках, подобно организму людей с третей группой. Кислотность желудочного сока при четвертой группе , как и при второй группе.
Состояние стресса провоцирует повышение уровня гормонов надпочечников: адреналина, норадреналина, дофамина. Характерно также повышенное содержание – гормона стресса. Однако нормализуется довольно быстро, поэтому обладатели четвертой группы выносливы психологически и физически.
Такой гормональный профиль ведет к гневливости и депрессивным реакциям, предрасположенности к маниакально-депрессивным расстройствам. Имеется склонность к алкогольной и наркотической зависимостям.
Из-за низкой желудочного сока имеются трудности в переваривании белков, происходит процесс размножения микроорганизмов в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Эти условия повышают риск многих заболеваний пищеварительных органов.
Щелочных ферментов также недостаточно, что ведет к высокому уровню холестерина в крови и затрудненному расщеплению жиров. Повышенная свертываемость крови провоцирует тромбозы, чревата инсультами и инфарктами.
У представителей четвертой также отмечается низкий уровень антител, что сказывается на работе иммунной системы. Вырастает риск инфекционных заболеваний различных систем органов, а также астмы и аллергии.
Для того чтобы снизить риск вышеперечисленных недугов, рекомендуется питаться соответственно группе крови. Для четвертой группы лучше исключить кофеин и другие стимуляторы, так как они повышают уровень гормонов надпочечников. Для укрепления иммунитета стоит употреблять растительные экстракты и витаминные добавки.
Из-за низкой кислотности стоит отказаться от красного мяса, получая необходимое количество белка из рыбы. Практикуя ограничения в питании и диеты, нельзя голодать. Чувство голода повышает и без того высокий уровень гормона стресса.
Для людей с четвертой группой очень важно уметь поддерживать свое эмоциональное равновесие. Им нужно не допускать излишней суеты, для чего хорошо заняться планированием.
Считается, что люди с четвертой группой от природы наделены даром сострадания. Они способны взглянуть на вещи с новой точки зрения, что предрасполагает к творческой самореализации.
Источники:
- Рекомендации для людей с четвертой группой крови