Ринопластика носа: основные плюсы и минусы. Фото до и после ринопластики.

Нос – это не только орган дыхания, но и важная деталь нашей внешности, которая, к сожалению, нередко бывает далека от эстетического идеала. Искривлённый нос или нос с горбинкой, слишком большой или слишком маленький нос – вот на что очень часто жалуются наши пациенты, ведь любой, пусть даже самый незначительный, изъян во внешности может привести к развитию комплексов, да и вообще изрядно подпортить жизнь. И это не говоря о том, что деформированный нос может затруднить дыхание или стать причиной храпа. Согласитесь, тоже не самые приятные вещи. Решать же все эти проблемы и призвана ринопластика, или, проще говоря, пластика носа.

Как проходит ринопластика?

Есть два способа проведения ринопластики: открытый и закрытый. Более предпочтительным считается второй вариант, поскольку все рассечения в ходе операции делаются с внутренней стороны носа и после ринопластики на вашем носу не остаётся никаких видимых следов – все они находятся внутри. Открытый способ (то есть, рассечение на внешней стороне) используют редко – при очень сложных вариантах пластики.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом и продолжается от получаса до двух с половиной часов. Здесь всё зависит от конкретного случая. В конце операции вам будут наложены саморассасывающиеся швы, которые исчезнут в течение недели, а в ваши ноздри вставляются ватные тампоны (их уберут через сутки). В сложных случаях также накладывается гипсовая лангета.

На что способна ринопластика?

Исправление кончика носа

Этот вариант операции позволяет сделать кончик вашего носа тоньше или толще, откорректировать угол или выступ. Проводится она внутренним способом. Хирург корректирует мягкие ткани и хрящи.

Исправление носовой перегородки

Данную коррекцию ещё называет септопластикой. Проводится она при помощи эндоскопа, который по сути своей является микрокамерой, которая позволяет «заглянуть» внутрь носа и даёт возможность применить внутренний вариант пластики даже тогда, когда речь идёт о носовой перегородке.

Коррекция крыльев носа

Здесь возможны два варианта: уменьшение и увеличение. В первом случае удаляется часть крыльев на внешней стороне (так, как показано на рисунке). В обратной ситуации главная задача хирурга – восстановить опору крыльев вашего носа. Для этих целей берётся маленький фрагмент хрящевой ткани либо из ушной раковины, либо из носовой перегородки.

Уменьшение носа

В данном случае удаляется та часть носовой кости, которая «портит» ваш нос. Таким образом, операция позволяет не только уменьшить нос, но и подкорректировать его форму.

О лазерных технологиях

Современная медицина всё более уверенно отказывается от привычных скальпелей в пользу лазерных технологий. Скальпель сегодняшнего дня – это лазер, который способен работать гораздо точнее и деликатнее своего предшественника. Ринопластика в «Клинике на Ленинском» также проводится с помощью лазера. В чём же его преимущества?

лазер исключает опасность кровотечения ни во время операции, ни после неё, поскольку способен «запаивать» кровеносные сосуды;
лазер способен обеззараживать рану, поэтому риск проникновения инфекции также отсутствует;
лазер стимулирует восстановление кожи (по этой причине его даже используют в косметологии). Это сокращает срок заживления, как минимум, вдвое.
лазер работает очень аккуратно, поэтому не оставляет заметных рубцов, даже если речь идёт об открытом способе ринопластики.

Что делать перед ринопластикой?

Если вы решились на ринопластику, то вам придётся соблюсти некоторые несложные правила:

в течение недели перед операцией не употреблять алкоголь и препараты, которые разжижают кровь;
если вы принимаете какое-то лекарство по предписанию вашего врача, то об этом необходимо будет сообщить нашему специалисту во время предварительной консультации;
в момент операции ваш нос должен быть полностью здоровым (никакого ОРВИ или ОРЗ – об этом тоже нужно будет позаботиться).

О компьютерном моделировании

Многих наших пациентов волнует вопрос: как именно будет выглядеть нос после пластики, и это вполне оправданно, ведь порой очень сложно представить все детали будущей внешности, руководствуюсь исключительно собственным воображением. Для решения этой проблемы мы используем компьютерное моделирование, которое позволит вам ещё во время консультации увидеть, каким будет ваш будущий нос.

Что делать после?

Уже спустя сутки после ринопластики вы сможете отправиться домой. Швы, как мы уже говорили, растворятся самостоятельно, а лангету можно будет снять спустя десять дней.

К привычному ритму жизни вы сможете вернуться самое позднее через неделю, однако в течение нескольких месяцев после этого нужно будет соблюдать некоторые ограничения:

не загорать на солнце или в солярии;
исключить тепловые процедуры, прежде всего, сауну и баню;
ограничить физические нагрузки;
кроме того, в первое время не рекомендуется носить очки, так как они будут давить на переносицу, поэтому, если вам необходима постоянная коррекция зрения, обзаведитесь на это время контактными линзами.

Как видите, ничего сложного. Тем более, вознаграждение за соблюдение этих правил – нос идеальной формы.

Вопросы и мифы

Ринопластика, как, впрочем, и любая другая операция, касающаяся внешности, вызывает у пациентов вопросы, ответы на которые многие почему-то предпочитают получать не от специалистов, а в Интернете. Отсюда и множество мифов, которые сопровождают ринопластику. Давайте попробуем разобраться.

Ринопластика это больно

Как мы уже говорили, операция проводится под наркозом, поэтому – никакой боли. Тем более, в сравнении, например, с пластикой груди ринопластика считается достаточно простой и нетравматичной процедурой.

Эффективность ринопластики зависит от сезона

Кто-то полагает, что ринопластику лучше проводить летом, чтобы нос не был на холоде, другие же считают пластику носа исключительно зимней операцией, ведь зимой проще уберечься от солнечных лучей. Это не так. Ринопластика одинаково эффективна в любое время года. Когда именно её проводить, решать только вам.

Очень легко определить человека, сделавшего ринопластику

Конечно легко, ведь его нос станет красивее и лучше. А если серьёзно, то ринопластика, как уже отмечалось, не оставляет после себя видимых следов, поэтому вероятность того, что кто-то узнает о проведённой операции, практически отсутствует.

Напоследок

Следует понимать, что ринопластика требует от пластического хирурга не только профессионализма, но и таланта скульптора, ведь врач, по сути, создаёт новую форму носа. В данном случае речь идёт не только о правильной работе органа дыхания, но и его красоте. Вот почему очень важно выбрать правильную клинику.

«Клиника на Ленинском» – это штат квалифицированных специалистов с мировым именем. Вот уже больше десяти лет в стенах нашей клиники проводятся пластические операции любого уровня сложности. Наша клиника – это сотни пациентов, которые с нашей помощью уже решили проблемы с внешностью.

«Клиника на Ленинском» – это всегда комфортный график посещения. Ваш визит будет назначен на самое удобное для вас время. Современные щадящие методики позволяют нам максимально сократить срок пребывания в стационаре – через сутки после операции мы отпустим вас домой.

«Клиники на Ленинском» – это максимум внимания. Наши специалисты учтут все ваши пожелания, касающиеся предстоящей ринопластики, и ответят на любые интересующие вас вопросы.

Вас не устраивает размер или форма вашего носа? Звоните в «Клинику на Ленинском» и мы поможем вам решить эту проблему!

Ринопластика (до и после):

Обзор осложнений ринопластики носа касается профилактики, диагностики и лечения основных из них.

КОНЧИК НОСА Общие соображения
Излишнее уменьшение кончика носа может нарушить его важнейшие опорные механизмы, что приводит к таким осложнениям, как опущение кончика носа и неадекватное выступание кончика.. Напротив, избыточная резекция каудальной части носовой перегородки может привести к излишней вздернутости кончика носа со значительным укорочением носа в целом. Излишняя резекция может также приводить к другим осложнениям, таким как выпуклости, оттягивание крыльев и спадение крыльев. Недостаточное уменьшение просто может быть следствием излишней осторожности, но также может быть связано с неправильной дооперационной оценкой анатомической ситуации.

Например, неспособность распознать излишне выступающий нос или определить необходимые корригирующие действия в зависимости от анатомических особенностей пациента, может привести к постоянному избыточному выступанию. Неадекватная резекция хрящевой спинки может привести к клювовидной деформации.

Асимметрия кончика носа может быть следствием неодинакового уменьшения нижних латеральных хрящей или асимметричного наложения швов, фиксирующих своды. Она также может быть вызвана неравномерным рубцеванием в процессе естественного заживления и быть незаметной на протяжении месяцев или даже лет после операции. Часто асимметрия имеется до операции - ее необходимо распознать и продемонстрировать пациенту до хирургического вмешательства.

Специфические осложнения в области кончика носа
Опущенный кончик
Важнейшим принципом предотвращения нежелательных изменений носогубного угла является оценка анатомии и поддерживающих механизмов кончика носа с последующим сохранением или усилением поддержки кончика, что восстановит более естественный вид носа. Как отмечалось выше, действия, приводящие к утрате поддержки кончика носа, могут создать вид упавшего кончика (птоз кончика и слишком острый носогубный угол). Нормальный носогубный угол (угол, определяемый пересечением линий, проведенных от верхней точки колумеллы до субназале и от субназале до границы красной каймы верхней губы) равен 90-120°.

В этих пределах более тупой угол желателен для женщин, а более острый - для мужчин. Утрата поддержки кончика носа может привести к его птозу и уменьшению выступания. Лечение осложнений, связанных с опущенным носом, основано на восстановлении поддержки и выступания носа. При возникновении такого осложнения как опущение кончика носа будущая коррекция зависит от правильной диагностики. Существует множество способов увеличения опоры кончика носа, восстановления его выступания и ротации].

Излишне вздернутый (ротированный) нос
Напротив, можно столкнуться с излишне ротированным носом, со слишком тупым углом. Избыточная резекция каудальной перегородки является частой причиной излишней ротации кончика носа. Такая ротация создает неприглядный вид. Тщательная предоперационная оценка может выявить тех пациентов, у которых следует избегать хирургической ротации. Лечение осложнений, связанных с коротким, вздернутым носом, основано на удлинении носа и его ротации в обратном направлении. Существуют специальные ринопластические манипуляции, удлиняющие и ротирующие нос.

Выпуклости
Выпуклость - это излом нижнего бокового хряща у кончика носа из-за воздействия силы рубцовой контрактуры на ослабленные хрящи.

У пациентов с тонкой кожей, прочными хрящами и раздвоенностью кончика носа риск особенно высок. В образовании выпуклости некоторую роль может играть избыточная резекция боковых ножек и неспособность устранить расхождение сводов. Считается, что выпуклости являются следствием рубцовой контрактуры слишком суженной краевой полоски, приводящей при послеоперационном заживлении к формированию округлого выступа. Некоторые исследователи описали связь между методами расщепления хряща и образованием выпуклостей. Однако другие уверены, что методы вертикального разделения сводов надежны при правильном выполнении и не создают таких проблем. Как изолированная деформация, выпуклости обычно исправляются через маленький краевой разрез с минимальным подсечением над измененной стороной, за которым следует отсечение или иссечение части хряща, являющейся причиной деформации. В некоторых случаях для сглаживания и скрытия область покрывается тонкой подложкой из хряща, фасции или другого материала.

Оттягивание крыльев сзади
Для улучшения вида кончика носа часто предпринимается цефалическая резекция боковых ножек нижних боковых хрящей. Если оставляется излишнее количество хряща, сокращающие силы заживления со временем приведут к оттягиванию крыльев сзади. Это часто видимое последствие чрезмерной резекции боковых ножек. Эвристическое правило хирурга состоит в защите целой полоски шириной не менее 6-9 мм. Тем не менее анатомическое изучение основания крыльев показывает, что в нормальной популяции тонкий край крыла носа имеется у 20% пациентов. Этот анатомический вариант необходимо распознать для предотвращения опасности оттягивания крыльев назад и/или спадения наружного носового клапана. Такие пациенты могут потребовать даже более консервативного подхода. Необходимо сохранять слизистую оболочку преддверия, так как ее иссечение способствует рубцовой контрактуре с оттягиванием крыльев.

Оттягивание крыльев носа в несложных случаях (1-2 мм) можно исправить хрящевыми трансплантатами. Область ретракции размечается до введения анестетика, а небольшой краевой разрез позволяет создать точный карман. В этот точный карман можно ввести вырезанный хрящевой трансплантат (обычно из ушного или перегородочного хряща); он должен распространяться вниз до сесамовидных хрящей и быть достаточно широким, чтобы имитировать нормальную форму боковой ножки и свода. В более тяжелых случаях часто применяются составные ушные трансплантаты. Наилучший контур обеспечивает чаша раковины противоположного уха (например, левое крыло - правое ухо). После разреза в нескольких миллиметрах от края ноздри делается осторожная диссекция с разделением сращений, созданием кармана и смещением обода крыла книзу. Соответствующим образом вырезанный составной трансплантат тщательно подшивается на место.

Диспропорции крыльев и колумеллы
Диспропорции крыльев и колумеллы могут быть причиной значительного беспокойства пациента. Степень нормального выступания колумеллы вниз из-под крыльев обычно составляет 2-4 мм. Сложность взаимоотношений крыльев и колумеллы была сгруппирована Gunter и соавт., которые описали положение крыльев и колумеллы по отношению к линии, проведенной через длинную ось ноздри. Все пациенты разделяются на имеющих опущенные, нормальные или оттянутые назад крылья, а также провисающую, нормальную или втянутую колумеллу. То есть существует девять возможных анатомических сочетаний, взаимоотношений крыльев и колумеллы. Диспропорция крыльев и колумеллы может наблюдаться и в неоперированном носе; она также может быть вызвана хирургической неудачей. Выступающая или провисающая колумелла может быть следствием оставшейся неисправленной деформации, такой как слишком широкие медиальные ножки или слишком длинная каудальная перегородка. Деформация может представлять собой избыточное выступание колумеллы вниз из-под крыльев, вторичное по отношению к оттягиванию краев крыльев, а не к истинной протрузии колумеллы.

Недостаточная или втянутая колумелла может быть проявлением существовавшей ранее неисправленной деформации, она может быть также вызвана чрезмерной резекцией мягких тканей, хряща или носовой ости. Хирург должен избегать избыточной резекции каудальной перегородки, а также резекции носовой ости. Коррекция выступающей или провисающей колумеллы может состоять в полнослойной резекции ткани перепончатой части колумеллы, включая кожу, подкожную ткань и, возможно, часть каудального конца самой перегородки. Если медиальная ножка слишком широка, коррекция может включать экономное иссечение каудального края медиальных ножек. Втянутость колумеллы можно исправить округляющими трансплантатами, вводимыми у основания колумеллы для изменения острого носогубного угла; при малых деформациях могут также помочь подпорки для колумеллы. Для удлинения короткого носа можно применить хрящевой трансплантат. Было описано использование составных трансплантатов.

Клювовидная деформация
Клювовидная деформация определяется как выраженная в различной степени полнота выше кончика носа в сочетании с неестественным соотношением кончика и области выше кончика. Причин этого может быть несколько, включая неспособность сохранить адекватную поддержку кончика (послеоперационное уменьшение выступания), неадекватное удаление хрящевой горбинки (переднего перегородочного угла), и/или образование мертвого пространства/рубцевание в области выше кончика носа. Коррекция клювовидной деформации зависит от анатомической причины. Если была недостаточно резецирована хрящевая горбинка, хирург должен дополнительно убрать часть носовой перегородки. Необходимо сохранить адекватную поддержку кончика; поэтому полезными могут быть такие манипуляции, как установка подпорки для колумеллы. Если излишне резецирована костная горбинка, для увеличения костной спинки может потребоваться трансплантат. Если образование клювовидной деформации связано с выраженным рубцеванием, то до рассмотрения вопроса о проведении хирургической ревизии должны использоваться инъекции кеналога или шинирование носа пластырем в раннем послеоперационном периоде.

Разрез колумеллы
Наружный доступ для ринопластики включает разрез колумеллы. Нужно соблюдать большую осторожность при выполнении разреза, чтобы сделать его не косым, а перпендикулярным к коже, тем самым избегая осложнения в виде образования деформации по типу крышки люка. Также большое внимание следует уделять процессу ушивания разреза, чтобы предотвратить подворачивание краев или другие деформации. Для улучшения выворачивания краев кожи и снятия натяжения с линии шва может быть наложен одиночный подкожный шов из полидиоксанона (PDS). Этот шов должен обеспечить уравнивание краев кожи и легкое выворачивание. Излишнее выворачивание создаст деформацию, которая для разрешения может потребовать многих месяцев. Этим швом должны быть точно уравнены срезы кожи; иначе может образоваться непривлекательный рубец. Если натяжения на коже не возникает, подкожный шов может не потребоваться. Для закрытия кожи используется пять вертикальных матрацных швов из нейлона 7-0. Первый шов уравнивает вершину перевернутой «V». Для правильного выравнивания разреза следующие два шва изгибаются углом от медальной части нижнего лоскута до латеральной части верхнего лоскута. Для уравнивания кожи преддверия в углу колумеллярного лоскута используется шов из хромированного кетгута 6-0. Этот угловой шов важен, так как неправильное заживление в этом углу может привести к видимому втяжению.

СВОД НОСА (СРЕДНЯЯ И ВЕРХНЯЯ ТРЕТИ НОСА)
Общие соображения
Эстетическая важность профиля носа и соотношения зон кончика и выше кончика делают сокращение профиля важнейшим этапом ринопластики. Излишнее уменьшение костного компонента может привести к уплощению профиля, симулирующему псевдогипертелоризм. Излишнее уменьшение костного и хрящевого свода носа дает вогнутый, оперированный вид носа. Такое уменьшение может вести к ятрогенной седловидной деформации носа. При уменьшении профиля необходимо сохранять поддержку средней части носового свода, в отсутствие кото-носового клапана и деформация в виде перевернутой буквы «V» . Профилактика излишней или недостаточной редукции требует определения толщины кожи и соотношения костного и хрящевого компонентов в спинке носа. Костная составляющая спинки носа меньше, чем у хрящевых структур; при резекции каждой из них нужно соблюдать большую осторожность.

Кожный/мягкотканный покров толще над носолобным углом, выше в области кончика носа, и наиболее тонок над ринионом. Для компенсации этого у риниона снимается меньше горбинки. Недостаточное уменьшение ведет к сохранению деформации. Оно может не только оставить горбинку носа, но и создать выпуклость выше кончика носа, клювовидную деформацию, или, наоборот, непривлекательный выступ в верхней трети носа. Тем не менее эта деформация предпочтительнее излишнего уменьшения, так как ее легче вторично исправить, если к этому есть показания. Асимметричная резекция может давать уродливый вид. Исправление этой деформации трудно. Это можно сделать с помощью накладных трансплантатов, либо вводя их в плотно облегающие карманы, либо через наружный ринопластический доступ.

Отдельные осложнения со стороны свода носа
Седловидный нос
Седловидный нос это вид, который приобретает нос после утраты поддержки свода с последующим спадением. Эта деформация была описана после излишней резекции перегородки, которая привела к неспособностью сохранить адекватную L-образную подпорку. Как эмпирическое правило, если планируется резекция горбинки спинки, рекомендуется оставлять не менее 15 мм хряща; должна быть также запланирована установка адекватной L-образной подпорки для поддержки структур носа. Другие причины седловидной деформации носа включают гематому перегородки, абсцесс перегородки и тяжелую травму носа. Избыточная резекция горбинки носа также приводит к седловидной деформации. Накладные трансплантаты могут эффективно скрыть и исправить небольшие и умеренные седловидные деформации. Часто эффективно применение однослойного или многослойного перегородочного или ушного хряща. Тяжелая седловидная деформация может потребовать большой реконструкции с консольными костными или хрящевыми трансплантатами.

Деформация в виде перевернутой буквы «V»
При деформации в виде перевернутой буквы «V» каудальные края костей носа широко видны. Неадекватная поддержка верхних боковых хрящей после удаления горбинки спинки носа может привести к спадению верхних боковых хрящей в нижнемедиальном направлении и к деформации в виде перевернутой «V». Неправильный перелом костей носа внутрь является другой важной причиной деформации в виде перевернутой буквы «V». При иссечении горбинки полезно сохранить подлежащий мукоперихондрий носа (диссекция вне слизистой), который дает поддержку верхних боковых хрящей и помогает уменьшить опасность спадения верхних боковых хрящей в нижнемедиальном направлении после иссечения горбинки. Если после резекции горбинки предпринимаются остеотомии, необходимо добиться соответствующего поднадкостничного перелома и сужения костного свода.

Спадение носового клапана
Внутренний носовой клапан удерживается каудальным краем верхнего бокового хряща и перегородкой. Наружным носовым клапаном называется область, ограниченная кожной и скелетной поддержкой подвижной стенки крыла кпереди от внутреннего носового клапана. Излишнее сужение или прогиб любого из этих элементов может вызвать перекрытие носа. Ослабление может привести к спадению под действием отрицательного давления вдоха и перекрытию дыхательных ходов. Наиболее часто коллапс носового клапана наблюдается вследствие избыточной коррекции боковых ножек или спадения среднего свода. Слишком агрессивная резекция боковых ножек и последующее послеоперационное сокращение мягких тканей часто приводит к нарушению носового клапана.

Неспособность сохранить соответствующую поддержку среднего свода может вызвать спадение верхних боковых хрящей в нижнемедиальном направлении с вовлечением внутреннего носового клапана. Лечение коллапса внутреннего носового клапана может включать применение трансплантатов-распорок. Трансплантаты- распорки действуют, как прокладки между верхним боковым хрящом и перегородкой, исправляя слишком узкий средний свод или предотвращая излишнее сужение при проведении ринопластики пациентам с высоким риском. Тщательный дооперационный анализ должен определить потребность в других поддерживающих и реконструктивных манипуляциях, таких как введение трансплантатов из ушной раковины для восстановления поддержки спавшихся боковых стенок носа. Трансплантаты- планки для крыльев, обычно из изогнутого перегородочного или ушного хряща, устанавливаемые для поддержки краев крыльев, могут исправлять коллапс внутреннего или наружного носового клапана.

Искривленный нос
Сохраняющееся после ринопластики искривление может иметь место в верхней, средней трети или кончике носа или может развиваться после операции при ранее прямом носе. Определяющим компонентом успешного лечения является дооперационный анатомический диагноз. Сохраняющееся искривление костей носа может быть вызвано поднадкостничными переломами или другими последствиями остеотомии. Искривление хрящей среднего свода носа может быть особенно проблематичным. Помимо этого, удаление горбинки может обнаружить асимметрии, приводящие к послеоперационному искривлению, не существовавшему ранее. Асимметрию кончика можно просмотреть на дооперационном этапе, или она может быть следствием асимметричного иссечения боковых ножек, асимметричной установки подпорки для колумеллы или введения слишком длинной подпорки. Для коррекции искривленного носа существует несколько хирургических методов.

ВЕРХНЯЯ ТРЕТЬ НОСА
Отдельные осложнения Коромыслообразная деформация
Если остеотомии сделаны слишком высоко (в толстой лобной кости), верхний край разделенной носовой кости может выступать или «скатываться» вбок после перелома. Это «коромыслообразная» деформация. Для коррекции такой деформации может использоваться чрескожная остеотомия 2-мм остеотомом, создающая более подходящую верхнюю линию перелома.

Неравномерности спинки
После получения «открытой крыши» вследствие удаления горбинки костные края должны быть сглажены рашпилем. Все костные фрагменты нужно удалить, обращая особое внимание на отдельные частицы под кожным/мягкотканным покровом спинки. Неспособность удалить все фрагменты может привести к видимой и/или пальпируемой неровности спинки. Костные неровности спинки являются признанным осложнением ринопластики. В поиске подхода, который мог бы надежно гарантировать плавный контур без острых краев, неравномерностей или асимметрий, хирурги сообщали о применении различных накладных трансплантатов, включая гомологичную склеру, желатиновую пленку, височно-теменную фасцию и поверхностную мышечно-апоневротическую систему (SMAS). Becker и соавт. описали применение дрели или рашпиля с двигателем, которые, как они считали, могут уменьшить частоту неравномерностей спинки. Множество опубликованных предположений по этому поводу может говорить об отсутствии полностью удовлетворяющего решения.

Деформация в виде «открытой крыши»
После удаления горбинки свободные края носовых костей пальпируются под кожей. Отсутствие или неполноценность латеральной остеотомии приводят к деформации в виде открытой крыши. Для «закрытия» открытой крыши обычно делаются латеральные остеотомии.

Поднадкостничный перелом
Неполный перелом носовых костей после остеотомии, также известный как поднадкостничный перелом или перелом по типу зеленой ветки, может привести к рецидиву деформации (такой как искривление носа) из-за «памяти» и «пружинистости» носовой кости. Хотя это может быть приемлемо у отдельных пациентов, например в пожилом возрасте при тонких, хрупких костях, поднадкостничные переломы часто приводят к рецидиву дооперационной деформации костей носа.

КОЖНЫЙ/МЯГКОТКАННЫЙ ПОКРОВ
Кожный/мягкотканный покров имеет постоянные бессосудистые тканевые плоскости, в которых может быть выполнена диссекция. Оперирование в более высоких плоскостях приводит не только к кровоточащему операционному полю, но и к опасности нарушения кровоснабжения с потенциальным повреждением кожи. Если кожный/мягкотканный покров поврежден, его невозможно полностью восстановить. Поврежденная кожа создает эстетически непривлекательный вид. Кровоснабжение и лимфоотток обнаруживаются поверхностнее мускулатуры носа. Мягкотканные слои носа - это эпидермис, дерма, подкожная ткань эта плоскость содержит кровеносные и лимфатические сосуды, а также (обычно) тонкий слой жира, мышца и фасция (мышечно-апоневротическая), плоскость ареолярной ткани и надхрящница/надкостница.

Диссекция при ринопластике в правильных тканевых плоскостях (ареолярной тканевой плоскости, то есть под мышцей и апоневрозом) предохраняет кровоснабжение носа и минимизирует послеоперационную травму. Применение аллопластических имплантатов сопряжено с опасностью для кожи. Нос мало выигрывает от применения аллопластических материалов. Если аллопласт выходит через кожу, кожный/мягкотканный покров повреждается постоянно и необратимо. Инфицирование кожного/мягкотканного покрова является редким осложнением ринопластики. Тем не менее целлюлит, характеризующийся покраснением, отеком и болью, несет в себе потенциальную опасность, которая должна быть выявлена и правильно вылечена. Если пероральное применение антибиотиков не дает быстрого эффекта, нужно перейти на внутривенное введение, чтобы быстро подавить это редкое, но потенциально опасное осложнение. В трудных случаях антибиотикотерапия может проводиться на основании результатов культуриро- вания флоры носа.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ
Список возможных функциональных осложнений может быть четко определен. Следует обратить внимание на наиболее серьезные из них. Так как перпендикулярная пластинка решетчатой кости сверху прикрепляется к дну полости черепа, при вмешательстве на носовой перегородке могут возникнуть внутричерепные осложнения. Чтобы не допустить отрыва решетчатой кости и создания перелома с утечкой спинномозговой жидкости, нужно соблюдать большую осторожность, особенно у пожилых людей. Другие функциональные осложнения септопластики и септоринопластики включают перфорацию перегородки, токсический шок, гематому и абсцесс перегородки.

Чтобы распознать медицинские причины обструкции, хирург должен тщательно собрать анамнез в отношении аллергии, синусита или неправильного применения медикаментов (медикаментозный ринит). Необходимо, чтобы ринопластика сохранила или улучшила проходимость дыхательных путей. Неспособность сохранить функцию дыхания через нос может быть критической. Причины перекрытия дыхательных путей нужно выяснить и исправить. Нужно подчеркнуть необходимость консервативного подхода; например, избыточная коррекция раковин может привести к выраженному атрофическому риниту. Излишнее сужение костной пирамиды с неспособностью сохранить проходимость дыхательных путей в области носового клапана может также привести к обструкции носа. Чрезмерная резекция боковых ножек может вызывать эстетические осложнения, которые часто сопровождаются спадением носового клапана и проблемами с дыханием.

Колумеллой (колонной, столбиком носа) называют перемычку, кожную часть перегородки между ноздрями. Она должна находиться ниже уровня носовых крыльев и иметь пропорциональные размеры. Однако природа не всегда наделяет нас идеальной внешностью. При слишком большой или маленькой, а также искривленной колумелле сильно портится восприятие носа, а значит и всего лица в целом. Исправить эстетические недостатки в данной области можно с помощью пластики, проведенной квалифицированным хирургом.

Какие дефекты исправляют пластикой колумеллы?

На колумеллу возложена не только эстетическая, но и механическая функция: она поддерживает части носа, способствуя нормальному носовому дыханию. Вот почему к пластике этой области прибегают не только для достижения эстетического идеала внешности, но и по физиологическим причинам.

В целом пластику колонны носа выполняют в следующих случаях:

излишне высокое расположение перемычки или ее опущение;
слишком большой или маленький носогубный угол;
«висячая» колумелла на фоне неправильного положения крыльев или чрезмерно длинной перегородки носа.

В чем суть операции?

Исправление кожной части носовой перегородки достигается в зависимости от дефекта с помощью ее увеличения или уменьшения. Увеличение производится с помощью трансплантации, а уменьшение — частичного иссечения тканей колумеллы. Одним из способов исправления ее формы является изменение формы кончика носа. Методику и объем операции, необходимых для коррекции, хирург вместе с пациентом выбирают в каждом конкретном случае индивидуально.

Процедура проходит под наркозом и занимает в среднем 30-40 минут. При этом длительного восстановления после операции, как правило, не требуется.

Пластика колумеллы в Москве проводится в клинике доктора Павлюченко. Профессор Л.Л. Павлюченко за более чем 30 лет успешной практики разработал собственные методики хирургического исправления дефектов носа, которые позволяют ему воплощать в реальность практически любые пожелания пациентов.

Пример 1. У пациентки, помимо увеличенного и горбатого носа имеется еще и провисание кожной части перегородки носа (колумеллы).

После операции нос правильных пропорций с нормальной формой и положением колумеллы.

Пример 2. У пациентки имеется провисающая в средней части и втянутая в основании колумелла.

На фотографии после операции наблюдается правильное положение колумеллы.

Пример 3. На первой фотографии обращает на себя внимание кривая, сильно смещенная вправо перегородка носа и колумелла (ДО операции) и скорректированное их срединное положение после операции.

Как много в Киеве и по всей Украине красавиц! Но как же определяется само понятие «красота»? Она легко узнается, однако трудно поддается объективному определению. Красоту характеризируют сочетание таких факторов, как симметрия, эстетически привлекательные пропорции и соотношения, которые были предметом изучения на протяжении веков. Понимание пропорций, углов, измерений и их взаимосвязей, которые считаются стандартными для привлекательного лица, помогает пластическому хирургу понять причины, по которым черты носа данного пациента выходят за пределы признанной нормы и почему он недоволен своим внешним видом. Успех ринопластики зависит от тщательного анализа носа и окружающих его структур лица.

АНАЛИЗ НОСА И ЛИЦА
Лицо можно условно разделить горизонтальными линиями на 3 равные части:
1) от границы роста волос на лбу (трихиона) до надпереносья (глабеллы);
2) от глабеллы к основанию носа (субназале);
3) от основания носа к подбородку (ментон).

В свою очередь нижнюю треть лица можно условно разделить на 3 части - одну треть составляет верхняя губа, а две трети - нижняя губа и подбородок.
Вертикальными линиями нос и лицо можно разделить на 5 частей - ширина основания носа при этом равна расстоянию между внутренними углами глазных щелей и ширине каждой из них.

В профиль нос должен походить на прямоугольный треугольник с пропорциями сторон 3: 4: 5, а его выступание составляло 60% его длины. Носолобный угол начинается примерно на уровне борозды верхнего века, а подбородок по выступанию вперед должен соответствовать нижней губе. Среди этих общих эстетических правил существуют вариации, связанные с индивидуальными или этническими различиями; однако значительные отклонения могут объяснить, почему пациент недоволен своим внешним видом. У большинства пациентов выявляются асимметрии лица и носа, которые необходимо обсудить до операции. Эти асимметрии могут быть незаметны для пациентов до операции, но есть большая вероятность, что они станут относиться к ним очень щепетильно после вмешательства.

КОЖА НОСА
Перед ринопластикой необходимо оценить состояние кожи и мягких тканей, покрывающих нос. Под толстой и жирной кожей носа плохо заметны изменения, выполненные в его костно-хрящевой структуре. Многие хирурги считают, что при наличии толстой сальной кожи отек держится дольше, скрывая окончательный результат операции. Однако кожа может прилегать плотно, демонстрируя маленькие деформации и неравномерности под ней. Кожа в области носолобного угла обычно толще, а над горбинкой (ринионом) тоньше. От риниона к кончику носа кожа вновь становится толще, и количество сальных желез в ней увеличивается. Кожа, покрывающая кончик носа, может быть различной. На крыльях носа она толстая, с большой плотностью сальных желез, а в области колумеллы обычно тоньше, чем в любой другой части носа.

ВИД В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ
В прямой проекции можно оценить асимметрию носа. От медиального конца брови к наиболее выступающей точке кончика носа на той же стороне можно провести плавную кривую линию. Линия, проведенная от переносицы к ментону, должна делить спинку и кончик носа на равные части. В этой проекции хорошо видно любое отклонение или поворот внешней части носа.
Также в этой проекции лучше оценивать ширину спинки носа и основания крыльев носа. Ширина основания крыльев должна примерно соответствовать расстоянию между внутренними углами глазных щелей. Если основание носа значительно шире, можно предложить коррекцию этого сегмента.
В прямой проекции кончик носа имеет две определяющие точки, соответствующие сводам нижних боковых хрящей. Асимметрия сводов нижних боковых хрящей будет проявляться асимметрией в этой проекции, которая может потребовать хирургической коррекции кончика носа. Также следует отметить степень утолщения кончика носа. Если расстояние между определяющими точками кончика носа слишком большое, своды нижних боковых хрящей во время операции можно свести вместе различными способами, включая их сшивание.

Колумелла в прямой проекции выступает выше краев крыльев носа, формируя вместе с очертаниями нижних поверхностей крыльев вид «летящей чайки». При осмотре нужно отмечать асимметрию краев крыльев носа и их прикрепления к основанию.
Оценка правильности измерений носа во фронтальной проекции должна учитывать данные, полученные при осмотре в других плоскостях, а также гармонию с другими пропорциями лица. Например, если средняя треть лица длинная и расстояние между внутренними углами глазных щелей небольшое, сужение основания крыльев носа для достижения соответствия с упомянутым показателем может привести к тому, что нос будет выглядеть слишком длинным и привлечет дополнительное внимание к удлиненной средней части лица. Знание этих нюансов и способность изменить хирургическую технику, чтобы адаптировать ее к индивидуальным особенностям лица пациента, отличает прекрасного пластического хирурга в области ринопластики.

ВИД В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

В боковой проекции носолобный угол соединяет бровь со спинкой носа. Глубокой точкой носолобного угла является назион, который лежит на уровне складки верхнего века. Носолобного угол образуется линией, проведенной от назиона по касательной к глабелле, и линией, касается кончика носа. Выпячивание носа можно оценить по его соотношению с верхней губой. Адекватным считается 50-60% выпячивание носа от верхней губы. Simons оценивал соотношение выступания носа с длиной верхней губы. Согласно его методу, проекция признается пропорциональной, если расстояние от основания колумеллы (субназале) до кончика носа соотносится с высотой верхней губы от субназале к верхнему краю красной каймы, как 1: 1.
После того как согласована желаемая степень выступания носа, проводится оценка его спинки. Если провести условную линию от назиона до кончика носа, то при правильном выступании спинка носа должна лежать на этой линии или незначительно (на 1-2 мм) ниже и параллельно ей.

Для определения носогубного угла в боковой проекции проводится линия через наиболее переднюю и наиболее заднюю точки ноздри. Угол, который она образует при пересечении с вертикальной линией, опущенной вдоль верхней губы, и есть носогубным углом. Величина идеального носогубного угла разная у мужчин и женщин. Для мужчин он составляет 90-95 °, а для женщин - 95-115 °. Потребность в ротации кончика носа вверх или вниз должна определяться носогубным углом пациента. Для людей низкого роста приемлема большая степень ротации вверх, чем для высоких.
В боковой проекции необходимо оценить соотношение крыльев носа и колумеллы. Ниже края крыла носа в профиль должно быть видно 2-4 мм колумеллы.

ВИД СО СТОРОНЫ ОСНОВАНИЯ НОСА
Основание носа перед операцией оценивают по размеру, форме, направлению и симметричности ноздрей, по ширине и длине колумеллы, а также по высоте дольки. Если смотреть на основание носа снизу, то оно представляет собой равнобедренный треугольник. Долька, в идеале, составляет одну треть высоты этого треугольника, а колумелла образует остальные две трети. Ноздри должны быть симметричны и иметь грушевидную или каплевидную форму, с наиболее широкой частью у основания носа. Их ширина должна быть примерно такой же, как ширина колумеллы, а длинная ось - находиться под углом 45° к колумелле, которая постепенно расширяется у основания ноздрей, отвечая постепенному расширению медиальной ножки нижнего бокового хряща. Колумелла узкая в средней части и расширяется кпереди, при соприкосновении с долькой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ринопластика более чем какая-либо другая операция в пластической хирургии лица требует глубокого знания анатомии носа и художественно-эстетического чувства. Понимание пропорций носа и лица помогут хирургу в предоперационном планировании и определении задач операции.

Пластическая хирургия развивается стремительными темпами, так что можно изменить себя практически до неузнаваемости. Довольно распространённой операцией является ринопластика. А как проводится такая операция?

Что это такое?

Ринопластика – это целый раздел пластической хирургии, изучающий способы исправления приобретённых или врождённых дефектов формы носа, а также восстановления отсутствующего носа или отдельных его частей. Операция, по сути, представляет собой исправление дефектов носа или же полное или частичное его восстановление.

Основные виды

Итак, перечислим основные виды ринопластики в зависимости от степени вмешательства.

Открытая. Такая операция показана в том случае, если предстоит сложное вмешательство, предполагающее исправление сразу нескольких дефектов в разных частях, или же восстановление носа полностью или частично. Нос буквально открывают, делая несколько разрезов и отделяя мягкие ткани от хрящевых и костных. Обычно разрезы делаются на колумелле (так называется перегородка между ноздрями) или же на месте соединения носа с верхней губой. Шрамы после такого вмешательства могут остаться, но обычно хирурги делают швы в местах складок, так что остаются малозаметные рубцы.
Закрытая ринопластика носа будет уместной в том случае, если дефекты несложные и незначительные. В полости носа делается небольшой прокол или несколько проколов, через которые вводятся хирургические инструменты. Основные плюсы такой операции – это более лёгкий реабилитационный период, а также отсутствие заметных шрамов. Но существуют и минусы. Во-первых, такая операция не позволит исправить серьёзные дефекты. Во-вторых, хирург не имеет визуального доступа к области воздействия, а это значит, что результат может отличаться от желаемого. Закрытая ринопластика требует профессионализма и опыта специалиста, ведь это практически ювелирная работа.
Безоперационная ринопластика – это не совсем операция. Вмешательство осуществляется, но оно минимально, так как не делается никаких разрезов и даже надрезов. Все манипуляции осуществляются с помощью игл.

Если за основу классификации брать цели операции, то можно выделить следующие виды:

Косметическая ринопластика подразумевает устранение дефектов.
Вторичная ринопластика проводится строго по показаниям и требуется в том случае, если первая операция была неудачной. Повторное вмешательство является работой над ошибками.
Реконструкционная ринопластика требуется в случае восстановления носа или отдельных его частей.

В зависимости от устраняемых недостатков выделяют несколько видов ринопластики:

Септоринопластика – выравнивание носовой перегородки. Часто такая операция сочетается с конхотомией – удалением части гипертрофированных слизистых оболочек носовых раковин.
Ринопластика ноздрей поможет решить проблему слишком крупных ноздрей. При такой операции часть мягких тканей и кожных покровов удаляется, а края сшиваются. За счёт таких манипуляций происходит сужение ноздрей.
Пластика кончика носа позволит воздействовать именно на эту часть носа.
Пластика колумеллы. Колумелла – это перемычка между ноздрями, которая может быть слишком узкой или, напротив, слишком широкой. В последнем случая часть тканей иссекается. Если же колумелла узкая, то может быть осуществлено приживление дополнительных хрящевых тканей.
Исправление формы носа – операция, целью которой является придание правильной формы спинке носа. В ходе такого вмешательства, как правило, затрагиваются хрящевые и даже костные ткани, так что оно является довольно сложным.
Аугментационная ринопластика предполагает увеличение длины носа за счёт поднятия переносицы.

Методики

Как происходит операция, что делает хирург? Всё будет зависеть от выбранного способа проведения операции. Сегодня существует несколько разных методик ринопластики. Перечислим основные:

Классическая хирургическая ринопластика – пластическая операция, предполагающая использование скальпелей и прочих хирургических инструментов.
Лазерная ринопластика предполагает замену обычного хирургического скальпеля лазерным лучом, что снижает травматичность вмешательства, упрощает реабилитационный период, а также уменьшает риск развития осложнений.
Контурная пластика – это безоперационный метод исправления незначительных и малозаметных недостатков с помощью инъекций гиалуроновой кислоты. Она вводится в места, требующие дополнительного объёма, и позволяет заполнять пустоты и устранять углубления. Но эффект, как правило, непродолжительный, так что требуются дополнительные процедуры.
– воздействие электрического тока на слизистые оболочки. Такой метод применяется при гипертрофии слизистых во время конхотомии.
Графтинг подразумевает воссоздание правильной формы носа за счёт трансплантации хрящевой ткани. Эта ткань может быть взята из ушной раковины, носовой перегородки или ребра самого пациента.
Использование филлеров. Филлер – это наполнитель, который вводится с помощью шприца и заполняет полости. Такая операция малотравматична и позволяет исправить лишь незначительные изъяны. Кроме того, при низкой квалификации врача недостатки могут стать ещё более заметными. Эффект сохраняется не очень долго (примерно 3-6 месяцев), так как филлеры рассасываются.
Ринопластика с помощью нитей. С помощью таких нитей можно слегка подтянуть крылья или кончик носа. Нить вводится через прокол и подтягивает нужные участки. Но такой метод не слишком распространён из-за возможных осложнений и рисков, среди которых разрыв нитей, а также рубцевание тканей.
Использование рассасывающих препаратов – метод безоперационной ринопластики, предполагающий введение специальных составов, которые буквально растворяют хрящевые или даже костные ткани. Такая методика используется для устранения выпуклостей, коррекции кончика или крыльев носа. Хирург должен точно определить объём препарата и место введения, так как ошибки могут повлечь образование углублений. Иногда такие манипуляции проводятся в несколько этапов.

Особенности проведения операции

Основные этапы ринопластики:

До операции пациент должен пройти обследование с целью выявления возможных осложнений и противопоказаний. Также хирург выберет подходящую методику и разработает план операции.
Непосредственно перед вмешательством будет проведена анестезия. Если операция сложная и продолжительная, то будет выбран общий наркоз. При незначительных вмешательствах используется местное обезболивание.
Когда наркоз подействует, хирург приступит к самой операции.

Продолжительность операции может составлять от нескольких минут до 1,5-3 часов.

Реабилитационный период

Особенности реабилитационного периода будут зависеть от методики операции и сложности вмешательства. Так, если были затронуты только хрящевые ткани, то реабилитация будет непродолжительной и простой.

Если же затрагивались костные структуры, то реабилитационный период усложнится и увеличится. В данном случае потребуется ношение гипсовой повязки в течение 7-14 дней. В ноздри на несколько дней могут быть помещены тампоны (в этом случае придётся осуществлять дыхание ртом).

В первые недели после операции будут наблюдаться сильные отёки в области глаз, носа и лба, которые спадут лишь частично спустя месяц. Боли обычно не бывают слишком интенсивными, они проходят примерно через одну-две недели.

Окончательный результат можно будет оценить лишь спустя 8-12 месяцев после операции, когда ткани полностью восстановятся.

Цена вопроса

Сколько стоит ринопластика? Стоимость такой операции варьируется от 15-20 до 100-400 тысяч рублей в зависимости от особенностей вмешательства и устраняемых дефектов.

Теперь вы знаете о ринопластике всё.