זיהום הרפטי (הרפס סימפלקס, הרפס סימפלקס) היא מחלה ויראלית אנתרופונוטית נפוצה עם מנגנון מגע בעיקר של העברת פתוגנים, המאופיינת בנגעים של המיכל החיצוני (העור והריריות). מערכת עצביםוקורס הישנות כרונית.

קודי ICD-10
B00.0. אקזמה הרפטית.
B00.1. דלקת עור שלפוחית הרפטית.
B00.2. דלקת חניכיים ויראלית הרפטית ודלקת הלוע.
B00.3. דלקת קרום המוח ויראלית הרפטית (G02.0*).
B00.4. דלקת מוח ויראלית הרפטית (G05.1*).
B00.5. מחלת עיניים ויראלית הרפטית.
B00.7. מחלה ויראלית הרפטית מופצת.
B00.8. צורות אחרות של זיהום ויראלי הרפטי.
B00.9. זיהום ויראלי הרפטי, לא מוגדר.

גורמים (אטיולוגיה) להרפס סימפלקס

מְחוֹלֵל מַחֲלָה- נגיף הרפס סימפלקס(HSV) סוגים 1 ו-2 (וירוס הרפס אנושי סוגים 1 ו-2), משפחת Herpesviridae, תת-משפחת Alphaherpesviruses, סוג Simplexvirus.

וירוס הרפס סימפלקס

הגנום של נגיף ההרפס האנושי מיוצג על ידי DNA ליניארי דו-גדילי, המשקל המולקולרי הוא כ-100 mDa. הקפסיד הוא קבוע בצורתו ומורכב מ-162 קפסומרים. שכפול וירוסים והרכבת נוקלאוקפסידים מתרחשים בגרעין התא הנגוע. לנגיף יש אפקט ציטופטי בולט, הגורם למוות של תאים מושפעים, עם זאת, חדירת נגיף ההרפס לתאים מסוימים (במיוחד נוירונים) אינה מלווה בשכפול וירוס ומוות תאים. לתא יש השפעה מדכאת על הגנום הנגיפי, ומביאה אותו למצב סמוי, כאשר קיומו של הנגיף תואם את פעילותו הרגילה. לאחר זמן מה עלולה להתרחש הפעלה של הגנום הנגיפי ולאחריה שכפול הנגיף, במקרים מסוימים עלולות להופיע שוב התפרצויות הרפטיות, מה שמעיד על הפעלה מחדש ומעבר של צורת ההדבקה הסמויה לזו הנראית. הגנום של HSV-1 ו-HSV-2 הוא 50% הומולוגי. שני הנגיפים עלולים לגרום לנגעים בעור, איברים פנימיים, מערכת העצבים, איברי המין.

עם זאת, HSV-2 גורם לנגעים באיברי המין בתדירות גבוהה הרבה יותר. קיימות עדויות לאפשרות למוטציה של נגיף ההרפס סימפלקס עם רכישת תכונות אנטיגניות חדשות.

נגיף ההרפס סימפלקס עמיד בפני ייבוש, הקפאה, בטמפרטורה של 50-52 מעלות צלזיוס הוא מושבת תוך 30 דקות. מעטפת הליפופרוטאין של הנגיף מתמוססת תחת פעולת אלכוהול וחומצות.

לחומרי חיטוי קונבנציונליים אין השפעה משמעותית על נגיף ההרפס. קרינה אולטרה סגולה משביתה את הנגיף במהירות.

אפידמיולוגיה של הרפס סימפלקס

זיהומי הרפס נמצאים בכל מקום. נוגדנים ל-HSV נמצאים ביותר מ-90% מהאוכלוסייה מעל גיל 40 שנים. האפידמיולוגיה של זיהום הרפס הנגרם על ידי וירוסי HSV-1 ו-HSV-2 שונה. זיהום ראשוני ב-HSV-1 מתרחש בשנים הראשונות לחיים (מגיל 6 חודשים עד 3 שנים), המתבטא לרוב בסטומטיטיס שלפוחית.

נוגדנים ל-HSV-2 נמצאים, ככלל, אצל אנשים שהגיעו לגיל ההתבגרות. נוכחות הנוגדנים והטיטר שלהם מתואמים עם פעילות מינית. ל-30% מהאנשים עם נוגדנים ל-HSV-2 יש היסטוריה של זיהום בעבר או בהווה של איברי המין, המלווה בפריחה.

מקור של HSV-1- אדם בתקופה של הפעלה מחדש של זיהום הרפס עם שחרור הנגיף ב סביבה. הפרשת רוק אסימפטומטית של HSV-1 נצפתה ב-2-9% מהמבוגרים וב-5-8% מהילדים.

מקור של HSV-2- חולי הרפס גניטלי ואנשים בריאים, בסוד הקרום הרירי של איברי המין המכיל HSV-2.

גם מנגנוני ההעברה של HSV-1 ו-HSV-2 שונים. מספר מחברים מייחסים HSV-1 לזיהום עם מנגנון אירוסול של העברת פתוגנים. עם זאת, למרות שזיהום HSV-1 מתרחש בילדות, בניגוד לזיהומים אחרים של טיפות בילדות, מוקדים (לדוגמה, במתקני טיפול בילדים) ועונתיות אינם אופייניים לזיהום HSV-1. המצעים העיקריים של הנגיף הם רוק, הפרשת רירית הפה הלוע, תוכן שלפוחיות הרפטיות, כלומר העברת הנגיף מתרחשת במגע ישיר או עקיף (צעצועים, כלים, חפצי רוק אחרים). התבוסה של דרכי הנשימה, נוכחותן של תופעות קטררליות, המספקות נתיב הולכה באוויר של הפתוגן, הן חסרות משמעות.

מנגנון ההעברה העיקרי של HSV-2 הוא גם מגע, אך הוא מתממש בעיקר באמצעות מגע מיני. מכיוון שהעברת HSV-1 אפשרית גם באמצעות מגע מיני (מגע אוראלי-גניטלי), זיהום הרפס מסווג כמחלת מין. נגיף הרפס סימפלקס יכול להימצא ברוק ובדרכי המין של אנשים בריאים קלינית. עם זאת, בנוכחות ביטויים פעילים של זיהום, תדירות בידוד הנגיף עולה פי כמה, וטיטר הנגיף ברקמות המושפעות עולה פי 10-1000 או יותר. העברה טרנס-שליית של הנגיף אפשרית אם לאישה בהריון יש הישנות של זיהום הרפס, מלווה בווירמיה. עם זאת, לעתים קרובות יותר הזיהום של העובר מתרחש כאשר עוברים בתעלת הלידה.

העברת הנגיף אפשרית באמצעות עירוי דם והשתלת איברים. הרגישות גבוהה. כתוצאה מזיהום הרפטי מועבר, נוצרת חסינות לא סטרילית, אשר, בשל סיבות אנדו ואקסוגניות שונות, יכולה להיות מופרת.

הפתוגנזה של זיהום הרפס

הנגיף חודר לגוף האדם דרך ממברנות ריריות, עור פגום (אין קולטנים לנגיף בתאי האפיתל הקרטיניזרי של העור). רבייה של הנגיף בתאי אפיתל מובילה למותם עם היווצרות מוקדי נמק ושלפוחית. מהמוקד הראשוני, נגיף ההרפס נודד על ידי הובלה אקסונלית רטרוגרדית לתוך הגנגלים הסנסוריים: HSV-1 בעיקר לגנגליון הטריגמינלי, HSV-2 לתוך הגנגליון המותני. בתאי הגרעינים התחושתיים מדוכאת שכפול הנגיף, והוא נמשך בהם לכל החיים. זיהום ראשוני מלווה בהיווצרות חסינות הומורלית, שהמתח שלו נשמר על ידי הפעלה תקופתית של הנגיף וחדירתו לקרום הרירי של האורולוע (HSV-1) ואיברי המין (HSV-2). במקרים מסוימים, ההפעלה מחדש של הנגיף מלווה בביטויים קליניים בצורת שלפוחיות (הישנות של זיהום הרפס). התפשטות המטוגנית של הנגיף אפשרית גם היא, כפי שמעידה הופעת פריחות כלליות, פגיעה במערכת העצבים המרכזית ובאיברים הפנימיים וכן זיהוי הנגיף בדם באמצעות PCR. הישנות של זיהום בהרפס קשורות לירידה ברמת החסינות הספציפית בהשפעת גורמים לא ספציפיים (התחממות יתר, היפותרמיה, מחלות מדבקות, לחץ).

ככלל, זן אחד של וירוס הרפס אנושי מבודד מחולה אחד, אך בחולים עם כשל חיסוני ניתן לבודד מספר זנים מאותו תת-סוג וירוס.

המצב החיסוני של הגוף קובע במידה רבה את הסבירות לפתח את המחלה, את חומרת המהלך, את הסיכון לפתח זיהום סמוי והתמדה של הנגיף ותדירות ההתקפים הבאים. מצב החסינות ההומורלית והסלולרית כאחד חשוב. המחלה אצל אנשים עם חסינות תאית לקויה היא הרבה יותר חמורה.

זיהום בהרפס עלול לגרום לכשל חיסוני. ההוכחה לכך היא יכולתו של הנגיף להתרבות בלימפוציטים מסוג T ו-B, מה שמוביל לירידה בפעילותם התפקודית.

תסמינים (תמונה קלינית) של הרפס סימפלקס

סיווג של זיהום הרפס

אין סיווג קליני מקובל. הבחנה בין זיהום הרפטי מולד ונרכש, האחרון מחולק לראשוני וחוזר. בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, נגעים הרפטיים של הממברנות הריריות, העור, העיניים, מערכת העצבים, האיברים הפנימיים, איברי המין, הרפס כללי מובחנים.

הסימפטומים העיקריים של הרפס והדינמיקה של התפתחותם

הסימנים הקליניים ומהלך המחלה תלויים בלוקליזציה של התהליך, גיל החולה, המצב החיסוני והגרסה האנטיגנית של הנגיף.

זיהום ראשוני מלווה לרוב בסימנים מערכתיים. במקרה זה, הן הממברנות הריריות והן רקמות אחרות מושפעות. עבור זיהום ראשוני, משך הזמן ביטויים קלינייםותקופת בידוד הנגיף ארוכה יותר מאשר עם הישנות. וירוסים משני תתי הסוגים עלולים לגרום נזק לדרכי המין, רירי חלל פה, עור, מערכת עצבים. מבחינה קלינית, לא ניתן להבחין בזיהום שנגרם על ידי HSV-1 או HSV-2.

הפעלה מחדש של זיהום בדרכי המין הנגרמת על ידי HSV-2 מתרחשת בתדירות כפולה, וחזרות - פי 8-10 יותר מאשר עם נגעים של מערכת המין HSV-1. לעומת זאת, הישנות של נגעים בפה ובעור מתרחשת בתדירות גבוהה יותר עם זיהום HSV-1 מאשר עם זיהום HSV-2.

תסמינים של הרפס סימפלקס על השפתיים

זיהום מולד בהרפס נצפה כאשר לנשים בהריון יש ביטויים קליניים פעילים של המחלה, המלווים בוירמיה. בהתאם לעיתוי ההדבקה, תיתכן היווצרות של מומים עובריים שונים (מיקרוצפליה, מיקרופתלמיה, כוריורטיניטיס, מוות תוך רחמי) או מוות של יילוד עם ביטויים קליניים של זיהום הרפס כללי.

זיהום הרפטי נרכש אפשרי ביילודים כאשר הם נגועים במהלך המעבר בתעלת הלידה, ולאחר מכן בתקופות שונות של החיים, לעתים קרובות יותר בילדות. ככל שהזיהום מתרחש מוקדם יותר, המחלה חמורה יותר, אך ייתכן גם זיהום אסימפטומטי (נוגדנים ל-HSV-1 מתגלים בסרום הדם של 60% מהילדים מתחת לגיל 6 שנים).

תקופת הדגירה של הדבקה ראשונית בהרפס היא 5-10 ימים (ייתכנו שינויים בין 1 ל-30 ימים).

נגעים ברירית ובעור

דלקת הלוע וסטומטיטיס נגיפית נצפו לעתים קרובות יותר אצל ילדים ואנשים גיל צעיר. המחלה מלווה בחום, צמרמורות, חולשה, עצבנות, כאבי שרירים, קושי באכילה, ריור יתר. בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות והצוואריות מתגברות והופכות לכאובות. על הקרום הרירי של הלחיים, החניכיים, פני השטח הפנימיים של השפתיים, לעתים רחוקות יותר הלשון, חיך רך וקשה, קשתות פלטינה ושקדים, מופיעות שלפוחיות מקובצות, לאחר פתיחתן נוצרות שחיקות כואבות. משך המחלה הוא ממספר ימים עד שבועיים.

נגע הרפטי של הלוע מוביל בדרך כלל לשינוי exudative או ulcerative בקיר האחורי שלו ו(או) השקדים. ב-30% מהמקרים, הלשון, הקרום הרירי של הלחיים והחניכיים יכולים להיפגע בו זמנית. משך החום והלימפדנופתיה בצוואר הרחם הוא בין 2 ל-7 ימים. באנשים עם חוסר חסינות, הנגיף יכול להתפשט עמוק לתוך הקרום הרירי ואל הרקמות הבסיסיות, ולהוביל אותם להתרופפות, נמק, דימום, כיב, המלווה בכאבים עזים, במיוחד בעת לעיסה.

עם נגעים בעור הרפטי, מתרחשת צריבה מקומית, גירוד בעור, ואז מופיעות נפיחות והיפרמיה, שעליהן נוצרות שלפוחיות מקובצות מעוגלות עם תוכן שקוף, אשר לאחר מכן הופכות עכורות.

שלפוחיות יכולות להיפתח עם היווצרות של שחיקות, מכוסות בקרום, או להתכווץ, מכוסות גם בקרום, לאחר נפילה ממנה נמצא משטח בעל אפיתל. משך המחלה הוא 7-14 ימים. לוקליזציה מועדפת - שפתיים, אף, לחיים. צורות מופצות אפשריות עם לוקליזציה של פריחות באזורים מרוחקים של העור.

מחלות דרכי נשימה חריפות

HSV יכול לגרום למחלות הדומות ל-SARS - מה שנקרא קדחת הרפטית, המתאפיינת בהתפרצות חריפה, תגובת טמפרטורה חמורה, צמרמורות ותסמינים אחרים של שיכרון. תופעות קטררליות בלוע האף מתבטאות בצורה חלשה. ייתכן שיעול עקב ריריות יבשות, היפרמיה מתונה של הקשתות וחך רך. תסמינים אלו נמשכים מספר ימים. פריחות אופייניות לזיהום הרפטי לא תמיד נצפו בימים הראשונים של המחלה, אך עשויות להצטרף ביום ה-3-5 מתחילת תקופת החום או להיעדר.

מחלת עיניים הרפטית

נזק לעין הרפטי יכול להיות ראשוני וחוזר. לרוב זה מתפתח אצל גברים מתחת לגיל 40. זהו אחד הגורמים הנפוצים ביותר לעיוורון הקרנית. מבחינה קלינית, נגעים שטחיים ועמוקים מובחנים. השטחיות כוללות דלקת קרטו-קונג'ונקטיב הרפטית, קרטיטיס דנדרטית, כיב בקרנית השולי הרפטי; לעומק - דלקת קרטיטיס דיסקואידית, דלקת קרטויריטיס עמוקה, אובאיטיס פרנכימלית, דלקת קרטיטיס פרנכימית.

זיהום הרפס של מערכת העצבים

במבנה האטיולוגי של דלקת מוח ויראלית (מנינגואנצפליטיס), כ-20% נובעים מזיהום בהרפס. זה משפיע בעיקר על אנשים בגילאי 5-30 ומעלה מ-50 שנים. השכיחות היא 2-3 ל-1,000,000 (נתוני ארה"ב), השכיחות אחידה לאורך כל השנה. Herpetic meningoencephalitis ב-95% מהמקרים נגרמת על ידי HSV-1.

הפתוגנזה של דלקת המוח הרפטית שונה. בילדים ובצעירים, זיהום ראשוני עלול להתבטא כאנצפלומיאליטיס.

ההנחה היא שנגיף שנלכד באופן אקסוגני חודר למערכת העצבים המרכזית, ומתפשט מהפריפריה דרך נורת הריח. אצל רוב המבוגרים מופיעים תחילה סימנים קליניים של זיהום כללי, במקרים מסוימים, פגיעה בריריות ובעור, ולאחר מכן פגיעה במערכת העצבים המרכזית, כלומר, הנגיף יכול לחדור למערכת העצבים המרכזית בצורה המטוגנית.

הופעת המחלה היא תמיד חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים. חולים מתלוננים על חולשה, כאב ראש מתמשך. בשליש מהחולים בימים הראשונים של המחלה, תיתכן תסמונת קטרראל נשימתית בולטת בינונית. אקסנתמה הרפטית, סטומטיטיס הם נדירים. לאחר 2-3 ימים, מצבם של החולים מחמיר בצורה חדה והדרגתית עקב ההתפתחות תסמינים נוירולוגיים. ההכרה מדוכאת, תסמונת קרום המוח מתפתחת, מופיעים עוויתות טוניק-קלוניות כלליות או מוקדיות שחוזרות על עצמן פעמים רבות במהלך היום. תסמינים מוחיים משולבים עם ביטויים מוקדיים (תפקוד לקוי של קליפת המוח, נגעים). עצבים גולגולתיים, hemiparesis, שיתוק). מהלך המחלה הנוסף הוא שלילי, תרדמת מתפתחת תוך מספר ימים. לאורך כל המחלה, טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה, החום אינו סדיר. בהיעדר טיפול אנטי ויראלי, התמותה מגיעה ל-50-80%.

תכונה אופיינית של דלקת המוח הרפטית היא התבוסה של האונה הטמפורלית באחד הצדדים או בשני הצדדים, המתבטאת בשינויי אישיות עם ירידה בתפקודים אינטלקטואליים והפרעות נפשיות.

בדיקת CSF מגלה פליאוציטוזיס לימפוציטי או מעורב, רמות חלבון מוגברות, קסנתכרומיה והופעת תערובת של אריתרוציטים. שינויים ב-EEG אפשריים. MRI של המוח מגלה נגעים עם דומיננטיות של שינויים באונות הטמפורליות הקדמיות עם מעורבות דומיננטית של הקורטקס. ל-MRI בדלקת מוח הרפטית יש יתרון משמעותי על פני CT, שכן הוא מאפשר הדמיה של נזק מוחי כבר בשבוע הראשון של המחלה.

ביטויים לא טיפוסיים של דלקת מוח הרפטית עם פגיעה בגזע המוח ובמבנים תת-קליפת המוח, מהלך הפסול של המחלה, מהלך כרוני וחוזר של דלקת מוח הרפטית כזיהום איטי של מערכת העצבים המרכזית אפשריים.

צורה נוספת של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בעלת אופי הרפטי היא דלקת קרום המוח צרובה. דלקת קרום המוח סרוסית נגרמת לרוב על ידי HSV-2, בדרך כלל המחלה מתפתחת אצל אנשים הסובלים מהרפס גניטלי. שיעור זיהום HSV בקרב דלקת קרום המוח הנגיפית אינו עולה על 3%.

מבחינה קלינית, דלקת קרום המוח מאופיינת בהתפרצות חריפה, כאבי ראש, חום, פוטופוביה ונוכחות של תסמינים של קרום המוח. במחקר של CSF, pleocytosis נצפתה בין 10 ל-1000 תאים לכל μl (ממוצע 300-400) בעלי אופי לימפוציטי או מעורב. התסמינים הקליניים נמשכים כשבוע, ואז נעלמים מעצמם ללא סיבוכים נוירולוגיים. הישנות אפשריות.

צורה נפוצה נוספת של נזק למערכת העצבים של HSV-2 היא תסמונת הרדיוקולומילופתיה. מבחינה קלינית, זה מתבטא בחוסר תחושה, פרסטזיה, כאבים בישבן, פרינאום או גפיים תחתונות, הפרעות באגן.

אולי הופעת pleocytosis, עלייה בריכוז החלבון וירידה בגלוקוז ב-CSF. ישנם נתונים על בידוד של HSV-1 מ-CSF של חולים עם סכיאטיקה צווארית ומותנית. ההשערה של הקשר של HSV-1 עם נגעים של עצבי הפנים (שיתוק בל) אוששה.

נגעים הרפטיים של איברים פנימיים

נגעים הרפטיים של איברים פנימיים הם תוצאה של וירמיה. מספר איברים מעורבים בתהליך; נזק מבודד לכבד, לריאות ולוושט מתפתח בתדירות נמוכה יותר. דלקת הוושט הרפטית עלולה לנבוע מהתפשטות ישירה של זיהום מהאורולוע לוושט, או עלולה לנבוע מהפעלה מחדש של ויראלית. במקרה זה, הנגיף מגיע לקרום הרירי לאורך עצב הוואגוס. התסמינים הדומיננטיים של דלקת הוושט הם דיספאגיה, כאבים רטרוסטרנליים וירידה במשקל. אסופגוסקופיה מגלה כיבים אליפסים מרובים על בסיס אריתמטי. החלק הדיסטלי מושפע לעתים קרובות יותר, אך ככל שהתהליך מתפשט, מתרחשת התרופפות מפוזרת של הקרום הרירי של הוושט כולו.

באנשים שעברו השתלת מח עצם, ב-6-8% מהמקרים, ניתן להתפתח דלקת ריאות אינטרסטיציאליתמה שהוכח על ידי ביופסיה ותוצאות נתיחה. התמותה מדלקת ריאות הרפטית בחולים עם דיכוי חיסוני גבוהה (80%).

דלקת כבד הרפטית מתפתחת לעיתים קרובות אצל אנשים עם כשל חיסוני, בזמן שטמפרטורת הגוף עולה, הופעת צהבת, ריכוז הבילירובין ופעילות האמינוטרנספראזות בסרום הדם עולים. לפעמים סימנים של הפטיטיס משולבים עם ביטויים של תסמונת thrombohemorrhagic.

נגע הרפטי של איברי המין

הרפס גניטלי נגרם לרוב על ידי HSV-2. יכול להיות ראשוני או חוזר. פריחות אופייניות ממוקמות אצל גברים על העור והקרום הרירי של הפין, אצל נשים - בשופכה, בדגדגן, בנרתיק.

פריחות אפשריות על העור של הפרינאום, הירכיים הפנימיות. נוצרים שלפוחיות, שחיקות, כיבים. היפרמיה, נפיחות של רקמות רכות, כאב מקומי, דיסוריה. כאבים בגב התחתון, באזור העצה, בבטן התחתונה, בפרינאום עלולים להפריע. בחלק מהחולים, במיוחד עם זיהום הרפטי ראשוני, נצפית לימפדניטיס מפשעתי או ירך. קיים קשר בין שכיחות הרפס גניטלי וסרטן צוואר הרחם בנשים, סרטן הערמונית בגברים. אצל נשים, הישנות מתרחשות לפני תחילת הווסת.

זיהום הרפס כללי

זיהום הרפס כללי מתפתח ביילודים ובאנשים עם מחלות קשות מחסור חיסוני(עבור מחלות המטולוגיות, שימוש לטווח ארוךגלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים, מדכאי חיסון, בזיהום HIV). המחלה מתחילה בצורה חריפה, ממשיכה בצורה קשה עם פגיעה באיברים ובמערכות רבות. מאופיין בחום גבוה, נגעים נרחבים בעור ובריריות, תסמונת דיספפטית, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, דלקת כבד, דלקת ריאות. ללא שימוש בתרופות אנטי-ויראליות מודרניות, המחלה ברוב המקרים מסתיימת באופן קטלני.

צורות כלליות של המחלה כוללות את סרקומה של Kaposi herpetiformis, אשר נצפית בילדים הסובלים מדיאתזה exudative, neurodermatitis או אקזמה. הוא מאופיין בשכרות חמורה, פריחות רבות על העור, במיוחד במקומות של הנגע הקודם שלו. הפריחה משתרעת על הריריות. התוכן של השלפוחיות הופך במהירות מעונן, לעתים קרובות הם מתמזגים זה עם זה. מוות אפשרי.

זיהום בהרפס אצל אנשים הנגועים ב-HIV

זיהום הרפטי בנגועים ב-HIV מתפתח בדרך כלל כתוצאה מהפעלה של זיהום סמוי, בעוד שהמחלה הופכת במהירות להכללה. סימני הכללה - התפשטות הנגיף מרירית הפה לרירית הוושט, הופעת chorioretinitis. נגעי עור אצל אנשים הנגועים ב-HIV הם נרחבים יותר ועמוקים יותר עם היווצרות של לא רק שחיקות, אלא גם כיבים. תהליכי תיקון הם איטיים ביותר, מאופיינים באי ריפוי ממושך של כיבים ושחיקות. מספר ההתקפים גדל באופן משמעותי.

סיבוכים של הרפס סימפלקס

סיבוכים נגרמים בדרך כלל על ידי תוספת של מיקרופלורה משנית.

אבחון של הרפס סימפלקס

אבחנה בנגעים של העור והריריות נקבעת על בסיס נתונים קליניים (פריחה הרפטית אופיינית). עם נזק למערכת העצבים המרכזית, צורות קרביים והכללות, יש צורך באבחון מעבדה. האבחנה של זיהום הרפס מאושרת על ידי בידוד וירוס או סרולוגית. החומר לבידוד נגיף ההרפס סימפלקס מהמטופל הוא תוכן שלפוחיות הרפטיות, רוק, דם, CSF. חלקי המוח והאיברים הפנימיים נלקחים מהמתים למחקר. לאבחון סרולוגי, נעשה שימוש ב-RPHA, ELISA ושיטות אחרות המזהות נוגדנים ספציפיים (אימונוגלובולינים מסוג M, שרמתם עולה כבר ביום ה-3-5 למחלה).

נזק ל-CNS מאובחן על ידי PCR. למחקר השתמש ב-CSF. בנוסף, נקבעת רמת הנוגדנים ב-CSF ובנסיוב הדם (לא מוקדם יותר מהיום ה-10 למחלה). ברמה גבוהה, נוגדנים נמשכים 1.5-2 חודשים או יותר. RIF משמש לזיהוי אנטיגן ספציפי ב-CSF. זיהוי של מוקדים אופייניים באונות הטמפורליות של המוח במהלך MRI חשוב.

אבחנה מבדלת של זיהום הרפטי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע, בהתאם לוקליזציה של התהליך וצורת המחלה, עם stomatitis ויראלית, הרפנגינה, הרפס זוסטר, אבעבועות רוח, pyoderma, דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח של אטיולוגיות אחרות, קרטולחמית של אטיולוגיה אדנוווירוס, נזק לעיניים עם טולרמיה, לימפורטיקולוזיס שפירה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות עם נוירולוג מיועדת לנגעים במערכת העצבים המרכזית, רופא שיניים לסטומטיטיס, גינקולוג להרפס גניטלי, רופא עיניים להרפס עיניים.

דוגמא לאבחון

B00.4. דלקת מוח ויראלית הרפטית, מהלך חמור, תרדמת דרגה II (HSV-1 זוהה ב-CSF על ידי PCR).

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז מיועד לצורות כלליות של המחלה, נזק למערכת העצבים המרכזית, הרפס עיניים.

טיפול בזיהום הרפטי

הטיפול נקבע תוך התחשבות בצורה הקלינית של המחלה.

טיפול אטיוטרופי בהרפס סימפלקס

טיפול אטיוטרופי בזיהום הרפס כרוך במינוי תרופות אנטי-ויראליות (טבלה 18-25). היעיל שבהם הוא acyclovir (zovirax, viralex).

טבלה 18-25. תרופות אנטי-ויראליות המשמשות לטיפול בזיהום בהרפס

תרופה אנטי ויראלית	לוקליזציה של זיהום הרפטי	מינון ומשך הקורס	מסלול ניהול
אציקלוביר		250 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים	תוך ורידי
	נזק לעור ולריריות	200 מ"ג 5 פעמים ביום למשך 10 ימים	בְּתוֹך
	נגעים בעור, ריריות, זיהום באברי המין	5% משחה 4-6 מרחות מדי יום עד להחלמה	באופן מקומי
	מניעת הישנות של זיהום הרפטי של העור, ריריות, זיהום באברי המין	5 מ"ג/ק"ג 2-3 פעמים ביום במהלך הישנות צפויה	תוך ורידי
	הישנות של הרפס גניטלי	200 מ"ג 4-5 פעמים ביום למשך 2-3 חודשים	בְּתוֹך
	מניעת הישנות של הרפס גניטלי	400 מ"ג פעמיים ביום למשך זמן רב (עד 6 חודשים)	בְּתוֹך
	מנינגואנצפליטיס	30 מ"ג/ק"ג 3 פעמים ביום למשך 10 ימים	תוך ורידי
ריפרון (אינטרפרון אלפא-2)		250-500 אלף יחידות 2 פעמים ביום למשך 10 ימים
אינטרפרון גמא	נגעים בעור, הרפס גניטלי	250 אלף יחידות 2 פעמים ביום למשך 10 ימים	תוך ורידי בתמיסה איזוטונית
Viferon (אינטרפרון אלפא-2)	נגעים בעור, הרפס גניטלי	1 מיליון IU	נרות פי הטבעת
אלפיזארין	נזק לעור ולריריות	0.1 גרם 3-4 פעמים ביום למשך 10 ימים	בְּתוֹך
אלפיזארין	נזק לעור ולריריות	5% משחה 4-6 מרחות ביום	באופן מקומי
גוסיפול	נזק לעור ולריריות	משחה 2% לריריות, 4-6 מרחות ביום	באופן מקומי
גוסיפול	נזק לעור ולריריות	3% לינה מוחל על האזורים הפגועים של העור	באופן מקומי
חלפין	נזק לעור ולריריות	0.2 גרם 3 פעמים ביום למשך 5-7 ימים	בְּתוֹך
	נזק לעור ולריריות	5% משחה 4-6 מרחות ביום עד להחלמה	באופן מקומי
	נזק לעור ולריריות	משחה 1% לריריות	באופן מקומי

טיפול פתוגנטי בהרפס סימפלקס

תרופות אנטי דלקתיות (NSAIDs - indomethacin וכו', אנזימים סיסטמיים - Wobenzym).
תרופות לחוסר רגישות - אנטיהיסטמינים ותרופות אנטי-סרטונין.
אימונומודולטורים - מעוררי אינטרפרון (ציקלופרון, ניאוביר, רידוסטין, פולודן, פירוגנל, פרודיגיוסן וכו'), נוגדי חמצון, פרוביוטיקה.
תרופות הממריצות תהליכי התחדשות ותיקון (סולקוסריל, שמן זרעי ורדים, שמן אשחר ים).

בטיפול בדלקת קרום המוח, ניקוי רעלים ותרופות אנטי דלקתיות, משתמשים בדקסמתזון 0.5 מ"ג לק"ג. לבצע התייבשות, ניקוי רעלים וטיפול נוגד פרכוסים.

מניעת הישנות זיהום בהרפס מתבצעת תוך התחשבות בלוקליזציה של התהליך (הרפס שפתיים, גניטלי), תדירות ההתקפים, מצב החיסון והאינטרפרון של הגוף, הנבדקים בתקופה הבין חוזרת. בנוכחות הפרעות במערכת החיסון, אימונופן נקבע על פי
1 מ"ל לשריר כל יומיים, עשר זריקות למנה. עם מחסור במערכת האינטרפרון, האימונופן מתחלף עם תכשירי אינטרפרון (לויקינפרון).

מראה אדפטוגנים טבעיים (Eleutherococcus, Echinacea). על רקע טיפול מונע לא ספציפי, החיסון Vitagerpavak ניתן: 0.2 מ"ל תוך עור פעם בשבוע, חמש זריקות.

תקופות משוערות של אובדן כושר עבודה

תנאי הנכות תלויים בצורה וחומרת מהלך המחלה.
ברוב המקרים של נגעים הרפטיים של העור והריריות, כושר העבודה אינו נפגע או נפגע לזמן קצר (עד 5 ימים). עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית, בעיניים, בצורות כלליות של המחלה, תנאי הנכות נקבעים בנפרד.

בדיקה קלינית

המרפאה אינה מוסדרת. חולים שסבלו מנגעים הרפטיים של מערכת העצבים המרכזית ואנשים עם הרפס חוזר לעיתים קרובות צריכים להיות במעקב אחר טיפול נגד הישנות.

מניעת זיהום הרפס

מניעה מכוונת למנוע הישנות של הרפס באמצעות שימוש מורכב בתרופות אנטי-ויראליות, חיסון אנטי-הרפטי ואימונומודולטורים ().

זיהום כרוני חוזר הנגרם על ידי נגיף ההרפס סימפלקס ומאופיין בנגע דומיננטי של רקמות ותאי עצב. דרך ההעברה העיקרית של זיהום בהרפס היא מגע, אך תיתכן העברה באוויר ובטרנס-שליה של הנגיף. תכונה ייחודית של זיהום בהרפס היא היכולת של וירוסים להתמיד לאורך זמן בגרעיני העצבים. זה מוביל להתרחשות של הישנות של הרפס בתקופות של ירידה כוחות הגנהאורגניזם. הביטויים של זיהום הרפס כוללים הרפס שפתי, הרפס גניטלי, הרפס קרביים, הרפס כללי, דלקת גב הרפטית ודלקת הלחמית.

מידע כללי

זיהום כרוני חוזר הנגרם על ידי נגיף ההרפס סימפלקס ומאופיין בנגע דומיננטי של רקמות ותאי עצב. ישנם כיום שני סוגים של וירוס הרפס סימפלקס. נגיף סוג I פוגע בעיקר בריריות ובעור הפה, האף, העיניים, הוא מועבר בעיקר במגע ביתי, סוג II גורם להרפס גניטלי, הוא מועבר בעיקר במגע מיני. המאגר והמקור לזיהום הרפטי הוא אדם: נשא או חולה. בידוד הפתוגן יכול להימשך זמן רב הרבה זמן.

מנגנון ההעברה הוא מגע, הנגיף משתחרר על פני הריריות והעור המושפעים. בנוסף לנתיבי ההעברה העיקריים של נגיף מסוג I, ניתן לממש גם טיפות מוטסות, אבק באוויר, וסוג II יכול להיות מועבר בצורה אנכית מאם לילד (טרנס-שליה ותוך לידה). וירוסים שחדרו לגוף נוטים להתמיד לאורך זמן (בעיקר בתאי גנגליון), וגורמים להישנות של זיהום בתקופות של היחלשות הגנות הגוף (הצטננויות, בריברי). לרוב, הזיהום הראשוני ממשיך באופן סמוי, המחלה מתבטאת מאוחר יותר, זיהום חריף מתרחש רק ב-10-20% מהנדבקים.

זיהום הרפטי מסווג על פי הנגע השולט של רקמות מסוימות: הרפס של העור, ריריות הפה, העיניים, SARS, הרפס גניטלי, הרפס קרביים, נגעים הרפטיים של מערכת העצבים, הרפס של יילודים, צורה כללית.

תסמינים של זיהום הרפס

תקופת הדגירה של זיהום בהרפס היא בדרך כלל 2-12 ימים, ההופעה יכולה להיות חריפה והדרגתית, לעתים קרובות הזיהום הראשוני אינו מורגש לחלוטין על ידי המטופל, מהלך המחלה הופך להיות חוזר. הישנות עלולות להתרחש הן 2-3 פעמים בשנה, ובאופן נדיר ביותר - 1-2 פעמים ב-10 שנים או פחות. הישנות נוטות להתפתח על רקע מערכת חיסונית מוחלשת, לכן, לעתים קרובות הביטויים הקליניים של הרפס מלווים בזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות וזיהומים חריפים אחרים.

נגעי עור הרפטיים ממוקמים בעיקר בשפתיים ובכנפי האף. ראשית, גירוד וצריבה מורגשים באופן סובייקטיבי באזור מקומי של העור, ואז אזור זה מתעבה, נוצרות עליו שלפוחיות, מלאות בתוכן שקוף, בהדרגה הופכות מעוננות. בועות נפתחות, מותירות אחריהן שחיקות רדודות, קרום, ריפוי לאחר מספר ימים ללא השלכות. לפעמים פלורת החיידקים חודרת דרך תאים פגומים, וגורמת לספירה משנית ומעכבת ריפוי. ייתכן שיש לימפדניטיס אזורי (הצמתים מוגדלים, מעט כואבים). לא נצפו תסמינים כלליים, או שהמחלה מתרחשת על רקע זיהומים אחרים הגורמים למרפאה נוספת.

נגעים הרפטיים של רירית הפה מאופיינים בהתרחשות של stomatitis חריפה או חוזרת. המחלה עלולה להיות מלווה בסימפטומים של שיכרון כללי, חום. הקרום הרירי של חלל הפה מכוסה בקבוצות של שלפוחיות קטנות מלאות בתוכן שקוף, נפתחות במהירות ומשאירות שחיקות כואבות. שחיקות בחלל הפה יכולות להחלים עד שבועיים. המחלה יכולה להתרחש בצורה של אפטות סטומטיטיס (נוצרות אפטות - שחיקות בודדות, מתרפאות לאט של רירית הפה). יחד עם זאת, ביטויים קליניים כלליים (שיכרון, היפרתרמיה), ככלל, נעדרים. דלקת סטומטיטיס הרפטית נוטה להישנות.

הרפס מסוג ARVI ממשיך לעתים קרובות ללא שלפוחיות אופייניות על הריריות והעור, המזכירות מחלות ויראליות אחרות בדרכי הנשימה במרפאה. במקרים נדירים נוצרת פריחה שלפוחית הרפטית על השקדים ועל החלק האחורי של הגרון (כאב גרון הרפטי).

הרפס גניטלי מתבטא בדרך כלל כפריחות מקומיות (שלפוחיות נוצרות בעיקר על פין העטרה ועל פני השטח הפנימיים של העורלה אצל גברים ועל השפתיים הגדולות והשפתיים הקטנות אצל נשים), וכן תכונות נפוצות(חום, שיכרון, לימפדניטיס אזורי). המטופלים עשויים להבחין בכאבים בבטן התחתונה ובאזור המותני, במקומות בהם הפריחה ממוקמת - צריבה וגרד.

פריחות עם הרפס גניטלי יכולות להתקדם, להתפשט לרירית הנרתיק ולצוואר הרחם, לשופכה. הרפס גניטלי כרוני עלול לגרום לסרטן צוואר הרחם. במקרים רבים, פריחות באברי המין מלווה בהרפס של ריריות הפה והעיניים.

צורות קרביים של הרפס מתרחשות בהתאם למרפאה של מחלות דלקתיות של האיברים הפגועים. זה יכול להיות דלקת ריאות הרפטית, הפטיטיס, דלקת הלבלב, דלקת כליה, דלקת בוושט, הרפס של יותרת הכליה. עם נגעים הרפטיים של איברים חלולים הנגישים לאנדוסקופיה, ניתן לציין פריחות שלפוחיות ושחיקות על הקרום הרירי.

בילודים ובמטופלים עם חוסר חיסוני חמור עלולה להתפתח צורה כללית של זיהום בהרפס, המאופיינת בשכיחות גבוהה של ביטויי עור, נגעים של הריריות והאיברים הפנימיים על רקע שיכרון כללי וחום. הצורה המוכללת בחולי איידס מתרחשת לעתים קרובות בצורה של אקזמה הרפטיפורמית של קפוסי.

שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת

צורה אחת של זיהום בהרפס היא שלבקת חוגרת. לעיתים קרובות קודמות להופעת המחלה תופעות פרודרומיות - חולשה כללית, כאבי ראש, עליית טמפרטורה למספרים תת-חוםיים, תסמינים דיספפטיים. ייתכן שיש צריבה וגרד באזור ההקרנה של גזעי העצבים ההיקפיים. התקופה הפרודרומית נמשכת מיום אחד עד 3-4 ימים, עשויה להיות שונה בעוצמת התסמינים השונה בהתאם למצב הגוף של המטופל. במקרים רבים, מופיעה התחלה חריפה: הטמפרטורה עולה בחדות למספרי חום, שיכרון כללי מצוין, פריחות herpetiform מופיעות על העור לאורך העצבוב של גרעיני השדרה.

התהליך יכול להתפשט בתוך גזע עצב אחד או יותר. לרוב, פריחות ממוקמות לאורך ההקרנה של העצבים הבין-צלעיים או הענפים של העצב הטריגמינלי על הפנים, לעתים רחוקות יותר יש נזק לגפיים, לאיברי המין. פריחות הן קבוצות של שלפוחיות עם תוכן סרוזי, הממוקמות באזורים של עור מעובה היפרמי. באזור הפריחות יש תחושת צריבה, כאב עז בעל אופי וגטטיבי. כאב מתרחש התקפי, לעתים קרובות בלילה. ייתכנו הפרעות של רגישות מישוש באזור העצבים של העצבים הפגועים, paresis רדיקלי של עצבי הפנים וה-oculomotor, סוגר שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שרירי דופן הבטן והגפיים. החום נרשם במשך מספר ימים, ולאחר מכן הוא שוכך, יחד עם זה, תסמיני השיכרון נעלמים.

הצורה הפסולה של זיהום הרפס זוסטר מתרחשת כפריחה פפולרית לטווח קצר ללא היווצרות שלפוחיות. בצורה הבולוסית, שלפוחיות הרפטיות מתמזגות, ויוצרות שלפוחיות גדולות - בולה. הצורה הבולוסית יכולה לעתים קרובות להתקדם לבולוס-המוררגי, כאשר התוכן של השוורים הופך לדימום. במקרים מסוימים, הבולות מתמזגות לאורך סיבי העצב, ויוצרות שלפוחית שתן אחת, המורחבת בצורה של סרט, ומשאירה גלד נמק כהה לאחר הפתיחה.

חומרת מהלך השלבקת חוגרת תלויה במיקום הנגע ובמצב ההגנות של הגוף. חזזית קשה במיוחד באזור העצוב של עצבי הפנים והראש, בעוד שהעפעפיים והקרנית של העין נפגעים לעתים קרובות. משך הקורס יכול להיות ממספר ימים (צורה הפסולה), עד 2-3 שבועות, במקרים מסוימים להימשך עד חודש או יותר. לאחר העברת הרפס זוסטר, נצפים הישנות של זיהום הרפס בצורה זו לעתים נדירות למדי.

אבחון של זיהום הרפטי

אבחון של זיהום הרפטי מתבצע באמצעות ניתוח וירולוגי של תוכן השלפוחיות ושריטות של שחיקות. בנוסף, ניתן לבודד את הפתוגן מדם, שתן, רוק, זרע, ספוגיות מהאף, נוזל מוחי. במקרה של אבחון לאחר המוות, הפתוגן מבודד מביופסיות רקמות. בידוד נגיף ההרפס סימפלקס אינו מספק נתונים אבחוניים מספקים על פעילות התהליך.

שיטות אבחון נוספות כוללות RNIF של מריחות-טביעות (מתגלים תאים ענקיים מרובי גרעינים עם תכלילים מסוג Cowdry), RSK, RN, ELISA בסרה מזווגת. מחקר אימונוגלובולינים: עלייה בטיטר של אימונוגלובולינים M מעידה נגע ראשוני, ואימונוגלובולין G - על הישנות. לאחרונה, שיטה נפוצה לאבחון זיהום בהרפס היא PCR (תגובת שרשרת פולימראז).

טיפול בזיהום הרפטי

מגוון הצורות הקליניות של זיהום הרפטי גורם למגוון רחב של מומחים העוסקים בטיפול בה. טיפול בהרפס גניטלי מתבצע על ידי רופאי מין, בנשים - על ידי גינקולוגים. נוירולוגים מעורבים בטיפול בזיהום הרפטי של מערכת העצבים. טקטיקת הטיפול בזיהום הרפטי נבחר בהתאם לצורה הקלינית ומהלך המחלה. טיפול Etiotropic כולל acyclovir, אחרים תרופות אנטי-ויראליות. במקרים קלים משתמשים בטיפול מקומי (משחות עם acyclovir, נוזל בורוב). משחות גלוקוקורטיקוסטרואידים הן התווית נגד.

טיפול כללי בתרופות אנטי-ויראליות נקבע בקורסים, עם הרפס ראשוני - עד 10 ימים, הרפס חוזר כרוני הוא אינדיקציה לטיפול ארוך טווח (עד שנה). צורות כלליות, קרביות, הרפס של מערכת העצבים מטופלים עם מתן תוך ורידיתרופות אנטי-ויראליות, רצוי להתחיל את מהלך הטיפול מוקדם ככל האפשר, משך הזמן הוא בדרך כלל 10 ימים.

עם הרפס חוזר תכופות, מומלץ טיפול ממריץ חיסוני לתקופת ההפוגה. אימונומודולטורים, אדפטוגנים, אימונוגלובולינים, חיסון, הקרנת דם תוך ורידית בלייזר (ILBI). פיזיותרפיה נמצאת בשימוש נרחב: קרינת UV, קרינת אינפרא אדום, מגנטותרפיה, EHF וכו'.

תחזית ומניעה של זיהום הרפטי

לפרוגנוזה לא חיובית יש זיהום הרפס עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית (דלקת מוח הרפטית יש סיכון גבוה למוות, שלאחריו יש הפרעות מתמשכות חמורות של העצבים והעבודה של מערכת העצבים המרכזית), כמו גם הרפס אצל אנשים עם איידס. הרפס של הקרנית של העין יכול לתרום להתפתחות עיוורון, הרפס של צוואר הרחם - סרטן. הרפס זוסטר לעתים קרובות משאיר מאחור במשך זמן מה הפרעות רגישות שונות, נוירלגיה.

מניעת הרפס מסוג I תואמת את האמצעים הכלליים למניעת מחלות בדרכי הנשימה, הרפס מסוג II - מניעת מחלות מין. מניעה משניתהישנות של הרפס טמונה בטיפול חיסוני וספציפי

דלקת לוע נגיפית וסטומטיטיס נצפים לעתים קרובות יותר אצל ילדים וצעירים. המחלה מלווה בחום, צמרמורות, חולשה, עצבנות, מיאלגיה. קושי באכילה, hypersalization. בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות והצוואריות מתגברות והופכות לכאובות. על הקרום הרירי של הלחיים, החניכיים, פני השטח הפנימיים של השפתיים. פחות נפוץ, הלשון, החיך הרך והקשה, קשתות הפלטין והשקדים מופיעים שלפוחיות מקובצות, לאחר פתיחתן נוצרות שחיקות כואבות. משך המחלה הוא ממספר ימים עד שבועיים.

עם נגעים בעור הרפטי, מתרחשת צריבה מקומית, גירוד בעור, ואז מופיעות נפיחות והיפרמיה, שעליהן נוצרות שלפוחיות מקובצות מעוגלות עם תוכן שקוף, אשר לאחר מכן הופכות עכורות. שלפוחיות יכולות להיפתח עם היווצרות של שחיקות, מכוסות בקרום, או להתכווץ, מכוסות גם בקרום, לאחר נפילה ממנה נמצא משטח בעל אפיתל. משך המחלה הוא 7-14 ימים. לוקליזציה מועדפת - שפתיים, אף, לחיים. צורות מופצות אפשריות עם לוקליזציה של פריחות באזורים מרוחקים של העור.

מחלות דרכי נשימה חריפות

נגיף ההרפס סימפלקס עלול לגרום למחלות הדומות ל-SARS - מה שנקרא קדחת הרפטית, המתאפיינת בהתפרצות חריפה, תגובת טמפרטורה חמורה, צמרמורות ותסמינים אחרים של שיכרון. תופעות קטררליות בלוע האף מתבטאות בצורה חלשה. ייתכן שיעול עקב ריריות יבשות, היפרמיה מתונה של הקשתות וחך רך. תסמינים אלו נמשכים מספר ימים. תסמינים אופייניים של הרפס סימפלקס (זיהום הרפטי), כלומר, פריחות לא תמיד נצפות בימים הראשונים של המחלה, אבל עשויות להצטרף ביום 3-5 מתחילת תקופת החום או להיעדר.

דלקת עיניים הרפטית

זיהום הרפטי של מערכת העצבים

במבנה האטיולוגי של דלקת מוח ויראלית (מנינגואנצפליטיס), כ-20% נובעים מזיהום בהרפס. לרוב אנשים בגילאי 5-30 ומעלה מ-50 חולים. השכיחות היא 2-3 ל-1,000,000 (נתוני ארה"ב), השכיחות אחידה לאורך כל השנה. Herpetic meningoencephalitis ב-95% מהמקרים נגרמת על ידי HSV-1.

הפתוגנזה של דלקת המוח הרפטית שונה. בילדים ובצעירים, זיהום ראשוני עלול להתבטא כאנצפלומיאליטיס. ההנחה היא שנגיף שנלכד באופן אקסוגני חודר למערכת העצבים המרכזית, ומתפשט מהפריפריה דרך נורת הריח. אצל רוב המבוגרים מופיעים תחילה סימנים קליניים של זיהום כללי, במקרים מסוימים, פגיעה בריריות ובעור, ולאחר מכן פגיעה במערכת העצבים המרכזית, כלומר, הנגיף יכול לחדור למערכת העצבים המרכזית בצורה המטוגנית.

הופעת המחלה היא תמיד חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים. חולים מתלוננים על חולשה, כאב ראש מתמשך. בשליש מהחולים בימים הראשונים של המחלה, תיתכן תסמונת קטרראל נשימתית בולטת בינונית. אקסנתמה הרפטית, סטומטיטיס הם נדירים. לאחר 2-3 ימים, מצבם של החולים מתדרדר בצורה חדה והדרגתית עקב התפתחות תסמינים נוירולוגיים. ההכרה מדוכאת, תסמונת קרום המוח מתפתחת, מופיעים עוויתות טוניק-קלוניות כלליות או מוקדיות שחוזרות על עצמן פעמים רבות במהלך היום. תסמינים מוחיים של הרפס סימפלקס (זיהום הרפטי) משולבים עם ביטויים מוקדיים (תפקוד לקוי של קליפת המוח, פגיעה בעצבי הגולגולת, hemiparesis, שיתוק). מהלך המחלה הנוסף הוא שלילי, תרדמת מתפתחת תוך מספר ימים. לאורך כל המחלה, טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה, החום אינו סדיר. בהיעדר טיפול אנטי ויראלי, התמותה מגיעה ל-50-80%.

בדיקה של נוזל המוח מגלה פליאוציטוזיס לימפוציטי או מעורב. עלייה ברמות החלבון, קסנתכרומיה והופעת תערובת של אריתרוציטים. שינויים ב-EEG אפשריים. MRI של המוח מגלה נגעים עם דומיננטיות של שינויים באונות הטמפורליות הקדמיות עם מעורבות דומיננטית של הקורטקס. ל-MRI בדלקת מוח הרפטית יש יתרון משמעותי על פני CT, שכן הוא מאפשר הדמיה של נזק מוחי כבר בשבוע הראשון של המחלה.

צורה נוספת של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בעלת אופי הרפטי היא דלקת קרום המוח צרובה. דלקת קרום המוח סרוסית נגרמת לרוב על ידי HSV-2. בדרך כלל המחלה מתפתחת אצל אנשים הסובלים מהרפס גניטלי. שיעור הזיהום בנגיף הרפס סימפלקס בקרב דלקת קרום המוח הנגיפית אינו עולה על 3%.

מבחינה קלינית, דלקת קרום המוח מאופיינת בהתפרצות חריפה, כאבי ראש, חום, פוטופוביה ונוכחות של תסמינים של קרום המוח. כאשר בודקים את נוזל המוח השדרה, pleocytosis הוא ציין מ 10 עד 1000 תאים לכל μl (בממוצע 300-400) בעלי אופי לימפוציטי או מעורב. התסמינים הקליניים נמשכים כשבוע, ואז נעלמים מעצמם ללא סיבוכים נוירולוגיים. הישנות אפשריות.

צורה נפוצה נוספת של פגיעה במערכת העצבים על ידי וירוס הרפס סימפלקס-2 היא תסמונת הרדיוקולומילופתיה. מבחינה קלינית, זה מתבטא בחוסר תחושה, פרסטזיה, כאבים בישבן, פרינאום או גפיים תחתונות, הפרעות באגן. אולי הופעת פלוציטוזיס, עלייה בריכוז החלבון וירידה בגלוקוז בנוזל השדרה. קיימות עדויות לשחרור HSV-1 מנוזל השדרה של חולים עם סכיאטיקה צווארית ומותנית. ההשערה של הקשר של HSV-1 עם נגעים של עצבי הפנים (שיתוק בל) אוששה.

זיהום הרפטי של איברים פנימיים

באנשים שעברו השתלת מח עצם, ב-6-8% מהמקרים, תיתכן התפתחות של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, אשר מוכחת בתוצאות של ביופסיה ונתיחה. התמותה מדלקת ריאות הרפטית בחולים עם דיכוי חיסוני גבוהה (80%).

זיהום הרפטי של איברי המין

פריחות אפשריות על העור של הפרינאום, הירכיים הפנימיות.

נוצרים שלפוחיות, שחיקות, כיבים. היפרמיה, נפיחות של רקמות רכות, כאב מקומי, דיסוריה. כאבים בגב התחתון, באזור העצה, בבטן התחתונה, בפרינאום עלולים להפריע. בחלק מהחולים, במיוחד עם זיהום הרפטי ראשוני, נצפית לימפדניטיס מפשעתי או ירך. קיים קשר בין שכיחות הרפס גניטלי וסרטן צוואר הרחם בנשים, סרטן הערמונית בגברים. אצל נשים, הישנות מתרחשות לפני תחילת הווסת.

זיהום הרפס כללי

זיהום הרפטי כללי מתפתח ביילודים ובאנשים עם חוסר חיסוני חמור (עם מחלות המטולוגיות, שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים, תרופות מדכאות חיסוניות, עם זיהום HIV). המחלה מתחילה בצורה חריפה, ממשיכה בצורה קשה עם פגיעה באיברים ובמערכות רבות. מאופיין בחום גבוה, נגעים נרחבים בעור ובריריות, תסמונת דיספפטית, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, דלקת כבד, דלקת ריאות. ללא שימוש בתרופות אנטי-ויראליות מודרניות, המחלה ברוב המקרים מסתיימת באופן קטלני.

זיהום בהרפס אצל אנשים הנגועים ב-HIV

תסמיני הרפס. הרפס של הפנים והפה. נגעים הרפטיים של העיניים. הרפס. הרפס של היילוד. אבחון של זיהום הרפטי

בשימוש במרכז שלנו תוכנית טיפול בזיהומים ויראליים כרונייםתן הזדמנות:
תוך זמן קצר לדכא את פעילות התהליך הזיהומי

לשחזר ביעילות את ההגנה החיסונית של הגוף

להפחית את מינוני התרופות האנטי-ויראליות ולהפחית את ההשפעה הרעילה של תרופות אלו על גוף המטופל

להגביר את הרגישות לתרופות אנטי-ויראליות מסורתיות

למנוע הישנות של זיהום

זה מושג באמצעות שימוש ב:
שיטה קריומודיפיקציה של אוטופלזמההמאפשר להסיר מהגוף מטבוליטים רעילים של מיקרואורגניזמים, מתווכים דלקתיים, מתחמי חיסון במחזור

טכנולוגיות דגירה של מסת תאים עם תרופות אנטי-ויראליותהמבטיחים אספקה של תרופות ישירות לאתר הזיהום

טכנולוגיות טיפול אימונופרמקואלי חוץ גופיהפועלים ישירות עם תאי מערכת החיסון ומאפשרים לך להגביר ביעילות ולאורך זמן את החסינות האנטי-ויראלית

תסמיני הרפס

נגיף ההרפס סימפלקס יכול להדביק כמעט את כל האיברים הפנימיים והריריות, כמו גם כל חלק בעור. התסמינים ומהלך ההרפס תלויים במיקום הנגע הנגיפי, גיל, מצב חיסוני של המטופל וסוג נגיף ההרפס. הרפס ראשוני (כלומר, שפותח אצל מטופל מסרטן לנגיף ההרפס) מלווה לעתים קרובות בהפרה של המצב הכללי ולוקליזציה של הנגע הנגיפי הן על הריריות והן מחוצה להן.

ללא קשר לסוג נגיף ההרפס שגרם לזיהום, הרפס ראשוני שונה מהתקפים חוזרים:

קורס ארוך יותר
נשירה ארוכה יותר של הנגיף לסביבה
שכיחות גבוהה יותר של סיבוכים

גם וירוס הרפס סימפלקס סוג 1 וגם וירוס הרפס סימפלקס סוג 2 גורמים להרפס בפנים ובפה וגם להרפס גניטלי, ואי אפשר לקבוע את סוג וירוס הרפס מהתמונה הקלינית. באותו הזמן שיעור הישנותזיהום הרפס תלוי סוג של וירוס הרפסולוקליזציה של זיהום. הרפס גניטלי הנגרם על ידי וירוס הרפס סימפלקס סוג 2 חוזר לפעילות פי 2 וחוזר פי 8-10 מאלו הנגרמים על ידי וירוס הרפס סימפלקס סוג 1. לעומת זאת, הרפס בפנים ובחלל הפה הנגרם על ידי וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1, חוזר על עצמו בתדירות גבוהה יותר מזו הנגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס סוג 2.

קשת הסימפטומים של זיהום הרפס מגוון מאוד. מוּצָע סיווגים שוניםזיהום הרפס, אך אין סיווג קליני מקובל של זיהום הרפס. אחת מאפשרויות הסיווג המוצלחות ביותר להרפס סימפלקס ניתנת להלן.

סיווג קליני של זיהום הנגרם על ידי וירוס הרפס סימפלקס

(V. A. Isakov, D. K. Ermolenko, 1991)

1.	תלוי במשך נוכחות הנגיף בגוף
	1.1.	מחזור קצר טווח של נגיף ההרפס סימפלקס בגוף:
		א)	צורה חריפה של זיהום הרפטי;
		ב)	צורה לא ברורה (אסימפטומטית) של זיהום הרפטי.
	1.2	התמדה ארוכת טווח של נגיף ההרפס סימפלקס בגוף:
		א)	צורה סמויה של זיהום הרפטי;
		ב)	צורה כרונית (עם הישנות);
		ב)	צורה איטית של זיהום הרפס
2.	בהתחשב במנגנון ההדבקה.
	2.1.	זיהום מולד בהרפס
	2.2.	זיהום הרפס נרכש:
		א)	יְסוֹדִי;
		ב)	משני (חוזר).
3.	בהתאם למרפאה וללוקליזציה של התהליך הפתולוגי
	3.1.	צורות אופייניות:
		א)	נגעים הרפטיים של הממברנות הריריות של מערכת העיכול (סטומטיטיס, דלקת חניכיים, דלקת הלוע וכו ');
		ב)	נגעים בעין הרפטית: הרפס עיניים (דלקת הלחמית הרפטית, קרטיטיס, אירידוציקליטיס וכו');
		ב)	נגעים הרפטיים של העור (הרפס של השפתיים, הרפס של כנפי האף, הפנים, הידיים, הישבן וכו');
		ז)	הרפס גניטלי (נגעים הרפטיים של הממברנות הריריות של הפין, הפות, הנרתיק, תעלת צוואר הרחם וכו ');
		ה)	נגעים הרפטיים של מערכת העצבים (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, דלקת עצבים וכו ');
		ה)	הרפס סימפלקס כללי:
			- צורה קרביים (דלקת ריאות, דלקת כבד, דלקת בוושט וכו ');
			- צורה מופצת של הרפס מוכלל (מרפאה של אלח דם ויראלי)
	3.2.	צורות לא טיפוסיות:
		א)	בְּצֵקִי;
		ב)	זוסטריפורם הרפס סימפלקס;
		ב)	אקזמה של Kaposi herpetiformis (Kaposi's varicella pustulosis);
		ז)	נמק כיבי;
		ה)	מדמם

יש לציין כי צורות לא טיפוסיות של הרפס שכיחות יותר אצל אנשים עם מצבי כשל חיסוני ממקורות שונים.

תסמינים של הרפס בפנים ובפה

הרפס ראשוני, הנגרם על ידי נגיף הרפס סימפלקס מסוג 1, מתבטא לרוב בתסמינים כמו דלקת סטומטיטיס או דלקת הלוע, והישנות - על ידי נגעים הרפטיים של השפתיים. מכיוון שסטומטיטיס ודלקת הלוע הם טבועים בזיהום הראשוני, הם מתרחשים בעיקר בילדים ובצעירים. סטומטיטיס הרפטיתנמשך בין 3 ל-14 ימים. התמונה הקלינית כוללת תסמינים כגון: חום, חולשה, מיאלגיה, חוסר יכולת לאכול, עצבנות, בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות. פריחות ממוקמות על החיך הקשה והרך, החניכיים, הלשון, השפתיים ועור הפנים. עם דלקת הלוע הרפטית הנגרמת על ידי כל סוג של וירוס הרפס סימפלקס, רובד או שחיקות מופיעים בחלק האחורי של הלוע והשקדים הפלטין. שליש מהחולים מפתחים מאוחר יותר התפרצויות הרפטיות בלשון, ברירית החזה ובחניכיים. תסמינים אופיינייםהם חום הנמשך 2-7 ימים ועלייה בבלוטות הלימפה בצוואר הרחם. ייתכן שלא ניתן להבחין בין דלקת הלוע הרפטית לבין דלקת גרון חיידקית, דלקת הלוע הנגרמת על ידי Mycoplasma pneumoniae וכיב ברירית של אטיולוגיה שונה (למשל, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון). אין ראיות משכנעות לכך שההתקפים של הרפס בפנים ובחלל הפה יכולים להתרחש בצורה של דלקת הלוע.

הפעלה מחדש של נגיף ההרפס סימפלקס בגנגליון הטריגמינלי עשויה להיות מלווה בשחרור נגיף ההרפס עם רוק בהיעדר כל ביטוי קליני, התפרצויות הרפטיות ברירית הפה, הגבול האדום של השפתיים ועור הפנים. לאחר דקומפרסיה של שורש העצב הטריגמינלי, הישנות של הרפס בפנים ובחלל הפה מתרחשת ב-50-70% מהחולים הסובלים מסירו-חיוביים לנגיף ההרפס, לאחר עקירת שיניים - ב-10-15% (במחצית מהמקרים זה מתרחש ב-. 3 ימים ראשונים לאחר ההתערבות).

עם מערכת חיסונית מוחלשת, זיהום הרפס מתפשט לשכבות העמוקות של העור והריריות. יש כיבים, נמק, דימום, כאבים עזים. מטופלים לרוב אינם מסוגלים לאכול או לשתות. נגעים ברירית הרפטית אינם ניתנים להבחין בתסמינים מאלה הנגרמים על ידי ציטוסטטים, טראומה, זיהום פטרייתי או חיידקי. הרפס כיבי כרוני הוא אחד הזיהומים הנפוצים ביותר בחולי איידס. במקרה זה, הרפס מלווה לעתים קרובות בקנדידה. נטילת אציקלוביר מזרזת את הריפוי ומקלה על כאבים בנגעים ברירית בחולים עם דכאות חיסונית. אצל הסובלים מנוירודרמטיטיס מפושטת, מתרחשת אקזמה הרפטית של קפוסי - צורה חמורה של הרפס בפנים ובחלל הפה, המכסה במהירות אזורים גדולים בעור ולעיתים מסובכת על ידי פגיעה באיברים פנימיים. אקזמה הרפטית של קפוסי נפתרת במהירות עם אציקלוביר תוך ורידי.

הרפס מסובך לעתים קרובות על ידי אריתמה exudative polymorphic; דווח כי כ-75% מהמקרים של מחלה זו נגרמים על ידי נגיף ההרפס. במקביל, אנטיגנים של וירוס הרפס סימפלקס נמצאים במחזוריות של קומפלקסים חיסוניים ודגימות ביופסיה של העור הפגוע. חולים עם אריתמה פולימורפית קשה הנגרמת על ידי נגיף ההרפס נוטלים תרופות אנטי-ויראליות ברציפות.

לאחרונה התברר כי נגיף ההרפס סימפלקס עשוי לשחק תפקיד באטיולוגיה של שיתוק בל (נוירופתיה אידיופטית של עצב הפנים). לא ברור אם טיפול אנטי-ויראלי יכול להשפיע על מהלכו.

תסמינים של הרפס גניטלי - הרפס גניטלי

יְסוֹדִי הרפס מלווה בתסמינים כמו חום, כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה, מיאלגיה. התסמינים המקומיים השולטים של הרפס גניטלי הם:

הטלת שתן כואבת
הפרשות מהנרתיק והשופכה
הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה המפשעתיות

נזק דו צדדי נרחב של איברי המין החיצוניים הוא אופייני; לעתים קרובות בו-זמנית ישנם אלמנטים של פריחה בשלבי התפתחות שונים - שלפוחיות, פוסטולות, שחיקות היפרמיות כואבות.

בְּ הרפס גניטלי ראשונייותר מ-80% מהנשים משפיעות על צוואר הרחם והשופכה. אצל אנשים שנדבקו בעבר בנגיף הרפס סימפלקס מסוג 1, הרפס גניטלי ראשוני נעלם מהר יותר ולעתים קרובות פחות מלווה בהפרה של המצב הכללי.

תמונה קלינית הרפס גניטלי ראשונילא תלוי בסוג הנגיף שגרם לו, אבל סוג הנגיף משפיע על תדירות ההתקפים. אם המחלה נגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס סוג 2, במהלך 12 החודשים הראשונים, מתרחשות הישנות ב-90% מהחולים, אם הגורם הגורם הוא וירוס הרפס סימפלקס סוג 1 - ב-55% (המספר החציוני של ההתקפים בשנה במקרה הראשון הוא 4, במקרה השני - לא מגיע לאחד). בהרפס גניטלי הנגרם מנגיף הרפס סימפלקס מסוג 2, שיעור ההישנות אינו זהה בחולים שונים ובנוסף משתנה עם הזמן. אצל גברים ונשים כאחד, נגיף ההרפס נמצא בשתן ונמרח מהשופכה בהיעדר פריחות. ל דלקת השופכה הרפטיתהטלת שתן כואבת והפרשות ריריות ברורות מהשופכה אופייניות. וירוס הרפס סימפלקס נמצא בשופכה ב-5% מהנשים עם תסמונת השופכה. בין נשים הרפסלפעמים מסובך על ידי אנדומטריטיס ו-salpingitis, אצל גברים - על ידי prostatitis.

שני סוגי נגיף ההרפס סימפלקס גורמים לנזק לרקטום, לתעלה האנאלית ולאזור הפריאנלי, שעלול להיות א-סימפטומטי. פרוקטיטיס הרפטיתנצפה בדרך כלל בחולים שמתרגלים יחסי מין אנאליים. עם זאת, במספר גברים ונשים הטרוסקסואלים שאינם מתרגלים יחסי מין אנאליים, נגיף ההרפס נשפך מפי הטבעת אל הסביבה בהיעדר ביטויים קליניים. זֶה התופעה נובעת מהתמדה של נגיף ההרפס בגרעיני העצה לאחר הרפס ראשוני של איברי המין. עם הפעלה מחדש של זיהום הרפטי, שהוא לרוב אסימפטומטי, נגיף ההרפס נמצא בקרום הרירי של התעלה האנאלית ובעור של האזור הפריאנלי. פרוקטיטיס הרפטית מתבטאת בכאב והפרשות מהפי הטבעת, טנסמוס, עצירות. עם סיגמואידוסקופיה, נגעים הרפטיים של רירית פי הטבעת מתגלים בעומק של עד 10 ס"מ, עם ביופסיה - כיב, נמק, חדירת נויטרופילי ולימפוציטית של lamina propria, לפעמים - תאים ענקיים עם תכלילים תוך גרעיניים. נגע הרפטי של התעלה האנאלית והאזור הפריאנלי מתרחש על רקע חסינות מוחלשת, במיוחד בחולים המקבלים ציטוסטטטיקה. צורה זו של הרפס, כמו פרוקטיטיס הרפטית, נצפית לעתים קרובות אצל אנשים נגועים ב-HIV והיא חמורה.

עבריין הרפטי

עבריין הרפטי מתפתח כסיבוך של הרפס ראשוני בפנים ובחלל הפה או באיברי המין, או כזיהום עצמאי, למשל, עקב זיהום תעסוקתי. בשני המקרים, נגיף ההרפס מוכנס לעור האצבע דרך האפידרמיס הפגוע. המחלה מתחילה בפתאומיות עם נפיחות, אדמומיות וכאב באצבע הפגועה. לא ניתן להבחין בין השלפוחיות והפוסטולות המתקבלות מאלה המתבטאות בפיודרמה. חום והגדלה של המרפק ובלוטות הלימפה בבית השחי אינם נדירים. עבריין הרפטי יכול לחזור על עצמו. חשוב מאוד לבצע אבחון מוקדם על מנת למנוע סיבוכי ניתוח מיותרים ועתירי ניתוח ולמנוע התפשטות זיהום. כדי להאיץ את הריפוי, בדרך כלל נקבעים תרופות אנטי-ויראליות.

הרפס גלדיאטורום

הרפס יכול להשפיע על כל אזור בעור. בקרב מתאבקים מציינים התפרצויות של הרפס, שבהן נצפים נגעים הרפטיים של עור החזה, האפרכסות, הפנים והידיים. העברת זיהום הרפס מקל על ידי פציעות עור במהלך קרבות. כדי לעצור את התפשטות הזיהום, יש צורך לאבחן ולהתחיל בטיפול בזמן.

תסמינים של מחלת עיניים הרפטית

בארצות הברית דלקת קרטיטיס הרפטית הוא הגורם השכיח ביותר לערפול הקרניתס. המחלה מתבטאת בתסמינים כגון - כאב פתאומי בעין, טשטוש ראייה, כימוזיס, דלקת הלחמית וכיב בקרנית, בצורת עץ מסועף (דנדריטיס קרטיטיס). יישום מקומי של גלוקוקורטיקואידים מחמיר את המצב ומוביל לפגיעה במבנים הפנימיים של העין. טיפול כירורגי, תרופות אנטי-ויראליות מקומיות ותכשירי אינטרפרון מאיצים את ההחלמה. עם זאת, הישנות מתרחשות לעתים קרובות. נזק אפשרי למבנים הפנימיים של העין עקב מנגנונים חיסוניים. כוריורטיניטיס הרפטיתמתפתח בדרך כלל על רקע הרפס מוכלל ומופיע ביילודים ונגועי HIV. נגיף ההרפס סימפלקס, כמו נגיף הווריצלה-זוסטר, גורם לעיתים רחוקות לנמק חריף ברשתית.

נזק למערכת העצבים בזיהום בנגיף הרפס

בארצות הברית הרפס הוא הגורם הנפוץ ביותר לזיהוי של דלקת מוח ויראלית חריפה; 10-20% מהמקרים הספורדיים מתרחשים ב דלקת מוח הרפטית. השכיחות של הרפס אנצפליטיס היא כ-2.3 למיליון אנשים בשנה. תנודות עונתיות אינן אופייניות לו. שתי שיא שיא מתרחשות בין גיל 5 ל-30 שנים ומעל לגיל 50. ביותר מ-95% מהמקרים, הגורם הגורם להרפס אנצפליטיס הוא וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1.

פתוגנזההמחלה היא הטרוגנית. הרפס ראשוני יכול להופיע בילדים וצעירים בצורה של דלקת המוח. במקרה זה, נגיף ההרפס, ככל הנראה, נכנס למערכת העצבים המרכזית מרירית האף, מועבר לאורך האקסונים של נוירוני הריח אל נורת הריח.

עם זאת, לרוב החולים הבוגרים עם הרפס אנצפליטיס יש היסטוריה של הרפס או שהם סרו-חיוביים לנגיף הרפס סימפלקס מסוג 1.

לכ-25% מהחולים עם דלקת מוח הרפטית ברירית הפה והלוע וברקמת המוח יש זנים שונים של נגיף ההרפס. במקרים אלו, דלקת המוח נגרמת על ידי הדבקה חוזרת בזן אחר של וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1 עם חדירת הפתוגן למערכת העצבים המרכזית. כדי להסביר את הגורמים לדלקת המוח במקרים בהם נמצא אותו זן של נגיף ההרפס בקרום הרירי של האורולוע וברקמת המוח, הוצעו שתי השערות. לפי הראשון, ההפעלה מחדש של נגיף ההרפס בגרעיני הטריגמינליות או האוטונומיות מלווה בהתפשטותו למערכת העצבים המרכזית לאורך העצבים המעצבנים את פוסה הגולגולת האמצעית. על פי השני, נגיף ההרפס במשך זמן רב נח במצב סמוי ישירות במערכת העצבים המרכזית, שם הוא מופעל מחדש. בכל מקרה, באמצעות בדיקות אוליגונוקלאוטידים, נמצא DNA של וירוס הרפס סימפלקס ברקמת המוח של מבוגרים שלא מתו מהרפס.

ל דלקת מוח הרפטיתמאופיין בהתפרצות חריפה עם חום ותסמינים נוירולוגיים מוקדיים; תסמינים של נזק לאונות הטמפורליות אופייניים במיוחד. לא קל להבחין בין דלקת מוח הרפטית לבין דלקת מוח ויראלית אחרת ומחלות זיהומיות מוקדיות ולא זיהומיות אחרות של מערכת העצבים המרכזית.

השיטה הלא פולשנית הרגישה ביותר אבחון מוקדם- זיהוי DNA של וירוס הרפס סימפלקס ב-CSF על ידי PCR. כמות הנוגדנים לנגיף ההרפס סימפלקס הן ב-CSF והן בסרום בדלקת מוח הרפטית עולה בדרך כלל, אך לעיתים רחוקות זה מתרחש ב-10 הימים הראשונים של המחלה. לכן, שיטות סרולוגיות מתאימות רק לאישור בדיעבד של האבחנה.

ביופסיה מאפשרת לזהות אנטיגנים ו-DNA של נגיף ההרפס סימפלקס ברקמת המוח ולבודד את הנגיף ממנו בתרבית תאים. זוהי שיטה רגישה ביותר עם שיעור סיבוכים נמוך. בנוסף, ביופסיה מוחית מאפשרת לאבחן דלקת מוח אחרת הניתנת לטיפול.

אנטי ויראליםמתן תוך ורידי יכול להפחית את התמותה בדלקת מוח הרפטית. Aciclovir יעיל יותר מאשר vidarabine. עם זאת, למרות הטיפול, פגמים נוירולוגיים שיוריים אינם נדירים, במיוחד בחולים מעל גיל 35. רוב המומחים, אם יש חשד לדלקת המוח, ממליצים להתחיל אציקלוביר תוך ורידי מבלי לחכות לאישור מעבדה של האבחנה.

נגיף ההרפס סימפלקס מבודד מה-CSF ב-0.5-3% מהחולים המאושפזים בשל דלקת קרום המוח סרוסית. דלקת קרום המוח הרפטית היא לעתים קרובות מסובכת הרפס גניטלי ראשוני . זה מחלה קשה, נמשך 2 - 7 ימים ופותר באופן עצמאי. התסמינים העיקריים הם כאבי ראש, חום, פוטופוביה קלה. ה-CSF מראה ציטוזיס לימפוציטי. פגמים נוירולוגיים שיוריים אינם שכיחים.

וירוס הרפס סימפלקס הוא הסיבה הנפוצה ביותר לזיהוי דלקת קרום המוח Mollare. במקרה זה, מתגלים נוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס או ל-DNA ויראלי ב-CSF. צריכה יומית של חומרים אנטי-ויראליים מפחיתה את הסבירות להפעלה מחדש של הנגיף.

בדומה לנגיף אבעבועות רוח, נגיף ההרפס סימפלקס יכול לגרום לנוירופתיה אוטונומית, במיוחד כאשר הגנגליונים העצבים מושפעים. תיאר פרסטזיה בישבן ובפרינאום, אצירת שתן, עצירות, אימפוטנציה. ה-CSF מראה ציטוזיס. התסמינים חולפים בהדרגה במשך מספר ימים או שבועות. במקרים מסוימים, היפותזיה או חולשה ברגליים נרשמו במשך חודשים רבים. לִפְעָמִים הֶרפֵּסמוביל להתפתחות של מיאליטיס רוחביעם שיתוק מתקדם במהירות של הרגליים ותסמונת Guillain-Barré. עם ההפעלה מחדש של וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1, ככל הנראה, ניתן לקשר גם נזק למערכת העצבים ההיקפית, בפרט שיתוק בל ופולינוירופתיה של עצבי הגולגולת. התסמינים המובילים של האחרונים הם היפראסתזיה חולפת באזור העצבים של העצב הטריגמינלי והפרעות וסטיבולריות. אין נתונים על השפעת הטיפול האנטי-ויראלי על התדירות והחומרה של הפרעות נוירולוגיות אלו.

נגעים הרפטיים של איברים פנימיים

צורות קרביים של הרפסבְּדֶרֶך כְּלַל בגלל וירמיה. פגיעה באיברים מרובים אופיינית, אם כי לפעמים בלבד דלקת ושט הרפטית, דלקת ריאות הרפטיתאוֹ דלקת כבד הרפטית.

דלקת ושט הרפטיתמתרחשת עם התפשטות ישירה של זיהום מרירית הפה של הלוע או עם הפעלה מחדש והגירה של נגיף ההרפס אל הרירית של הוושט לאורך עצב הוואגוס. התסמינים העיקריים הם כאב בבליעה, דיספגיה, כאבים בחזה, ירידה במשקל. על הרירית של הוושט מופיעות שחיקות סגלגלות מרובות עם תחתית היפרמית, שחלקן מכוסות בסרטים סיביים. סובל בעיקר מחלקות דיסטליותהוושט, אך במקרים חמורים, רירית הוושט מושפעת לכל אורכה. לא ושט או רדיוגרפיה עם תרחיף בריום מנוגדים מאפשרים להבחין בין דלקת הוושט הרפטית לבין דלקת קנדידה והקרנות, כוויות תרמיות וכימיות. עם זאת, בדיקה ציטולוגית וויירולוגית של החומר המתקבל על ידי esophagoscopy עוזרת מאוד באבחון. חומרים אנטי-ויראליים מקלים על מצבו של החולה ומאיצים את ריפוי השחיקות.

דלקת ריאות הרפטיתנדיר. רק חולים עם כשל חיסוני חמור רגישים לכך. דלקת ריאות הרפטית, המתרחשת כאשר דלקת הטראכאוברונכיטיס הרפטית מתפשטת לפרנכימה הריאה, היא בטבע של דלקת סימפונות נמקית. עם הפצה המטוגנית של נגיף ההרפס בחולים עם הרפס של הפנים וחלל הפה או איברי המין, מתפתחת דלקת ריאות אינטרסטיציאלית הרפטית דו-צדדית. דלקת ריאות הרפס מלווה לעתים קרובות בחיידקים, פטרייתיים או פרוטוזואלים. בקרב חולים מדוכאי חיסון, התמותה בהיעדר טיפול אנטי-ויראלי עולה על 80%. נגיף הרפס סימפלקס נמצא גם ב-ARDS, אך תפקידו בפתוגנזה של מצב זה אינו ברור.

דלקת כבד הרפטיתלעתים רחוקות מתרחשת גם על רקע חסינות נורמלית. המחלה מלווה בחום, עלייה מהירה בריכוז הבילירובין ופעילות האמינוטרנספראז בסרום, לויקופניה (פחות מ-4000 לויקוציטים ל-1 μl), ולעיתים DIC.

סיבוכים אחרים של הרפס מתוארים גם הם - מונוארתריטיס הרפטית, נמק של יותרת הכליה, ארגמן טרומבוציטופני אידיופתי, גלומרולונפריטיס. הרפס מוכללמתרחש לעתים רחוקות עם חסינות רגילה. בקרב נפגעי חיסון, מתת תזונה, כוויות, הרפס משפיע לפעמים על בלוטות יותרת הכליה, הלבלב, המעי הדק והגס ומח העצם. בנשים בהריון, התפשטות המטוגנית של נגיף ההרפס בהרפס ראשוני עלולה לגרום למוות של העובר והאם כאחד. למרבה המזל, זה קורה לעתים רחוקות, ככלל - כאשר נדבקים בהרפס בשליש השלישי של ההריון.

הרפס של יילודים

בקרב יילודים (ליתר דיוק, בקרב תינוקות מתחת לגיל 6 שבועות), השכיחות של צורות קרביים של הרפס ודלקת מוח הרפטית היא הגבוהה ביותר. בהיעדר טיפול, צורות אלו של זיהום בהרפס מתפתחות ביותר מ-70% מהילודים הנגועים בהרפס. התמותה בהרפס לא מטופל של יילודים היא 65%. בקרב הניצולים של דלקת המוח הרפטית, פחות מ-10% מהילדים מתפתחים באופן תקין. פריחה הרפטית שלפוחית, אשר קל לחשוד באבחנה, אצל ילודים רבים מופיעה רק בשיא המחלה.

על פי רוב המחקרים, הגורם הסיבתי ב-70% מהמקרים הוא וירוס הרפס סימפלקס מסוג 2. ההידבקות בו מתרחשת כמעט תמיד במהלך מעבר של ילד בתעלת לידה נגועה, אך תואר גם הרפס מולד - לרוב בילדים לאמהותיה היה הרפס ראשוני במהלך ההריון. הדבקה בנגיף הרפס סימפלקס מסוג 1 נובעת גם היא בעיקר מהרפס ראשוני של איברי המין אצל האם, שהתפתח בסוף ההריון, וממעבר הילד בתעלת הלידה הנגועה. יחד עם זאת, יילוד יכול להידבק בנגיף זה גם לאחר הלידה - בבית, כתוצאה ממגע עם בן משפחה הסובל מהרפס בפנים ובחלל הפה (כולל בזמן הפעלה מחדש אסימפטומטית של הנגיף), או ב בית יולדות. טיפול אנטי-ויראלי מפחית את התמותה ל-25%, אך ילודים שחוו הרפס הופכים לעתים קרובות לנכים. מסוכן במיוחד הוא דלקת מוח הרפטית הנגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס מסוג 2.

אבחון של זיהום הרפטי

אבחון של זיהום בהרפסמבוסס על קריטריונים קליניים ומעבדתיים כאחד. האבחנה הקלינית מדויקת אם יש שלפוחיות מקובצות על בסיס היפרמי. עם זאת, יש יותר ויותר דיווחים כי נגעי הרפס אינם טיפוסיים ומדמים מצבי עור אחרים. דלקת השופכה הרפטית או דלקת הלוע בדרך כלל לא תמיד מלווה בפריחה בעור. כדי לאשר את האבחנה ולבחור טיפול, מומלץ להשתמש בשיטות מעבדה. בשריטות מתחתית השלפוחיות, מוכתמות על פי רייט, גימסה (בדיקת זנק) ופפניקולאו, נראים תאים ענקיים ותכלילים תוך-גרעיניים האופייניים להרפס. שיטות אלה שימושיות לאישור מהיר של האבחנה במרפאות חוץ. עם זאת, הם יחסית חסרי רגישות ואינם מאפשרים להבחין בין הרפס להרפס זוסטר. בנוסף, יש צורך בניסיון לאיתור תאים ענקיים במריחות.

השיטות המדויקות ביותר לאישור האבחנה של זיהום בהרפס הן בידוד נגיף ההרפס בתרבית תאים, זיהוי אנטיגנים או DNA של נגיף ההרפס בשריטות מיסודות הפריחה. לנגיף ההרפס סימפלקס יש השפעה ציטופטית על סוגים שונים של תאים. על ידי פעולה זו, ככלל, ניתן לזהות את נגיף ההרפס 48-96 שעות לאחר הכנסת חומר הבדיקה לתרבית התאים. צנטריפוגה של תרבית תאים חד-שכבתית עם חומר הבדיקה מאיצה משמעותית את תהליך ההדבקה ומאפשרת לזהות אנטיגנים ויראליים לאחר 24 שעות.

הרגישות של בידוד וירוסים בתרבית תאים תלויה ב:

שלבי התפתחות של מרכיבי הפריחה (הנגיף מבודד משלפוחיות לעתים קרובות יותר מאשר משחיקות)
צורות המחלה (עם הרפס ראשוני, הנגיף מבודד לעתים קרובות יותר מאשר עם הישנות)
מצב חסינות (כאשר המערכת החיסונית נחלשת, רביית הנגיף אינטנסיבית יותר)

עם הרפס של הפנים והפה והרפס גניטלי, הרגישות של זיהוי אנטיגנים נגיפיים קרובה לרגישות של בידוד וירוסים בתרבית תאים, אך כאשר בוחנים ריר צוואר הרחם ורוק אצל אנשים עם הפעלה מחדש של וירוס אסימפטומטי, היא נמוכה פי שניים.

PCR רגיש יותר מאשר בידוד נגיף ההרפס בתרבית תאים, במיוחד עם נגעים הרפטיים של מערכת העצבים המרכזית, וגם אם החומר נלקח משחיקות ריפוי. שיטות מעבדה מאפשרות לקבוע את סוג נגיף ההרפס, שעשוי להיות חשוב במונחים אפידמיולוגיים. בנוסף, ידע על סוג נגיף ההרפס יכול לחזות את תדירות הישנות הזיהום בהרפס.

בהרפס ראשוני, מחקר של סרה מזווגת (נלקח על עצמו שלב חריףמחלה ובמהלך ההבראה) מגלה המרת סירו. עם הישנות, עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר נצפית רק ב-5% מהחולים. שיטות סרולוגיות, במיוחד קביעת נוגדנים ספציפיים לסוג של נגיפי הרפס, משמשות לאיתור נשיאה של וירוס הרפס סימפלקס מסוגים 1 ו-2.

על פי מספר מחקרים, חולים שיש להם נוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס מסוג 2 מזהים חזרות של זיהום בעצמם, אם הם מודיעים כיצד חזרות אלו באות לידי ביטוי. יש להזהיר כל אחד מהחולים הללו שההפעלה מחדש של נגיף ההרפס יכולה להיות א-סימפטומטית, מלווה רק בשחרור הפתוגן מהקרום הרירי של צוואר הרחם, השופכה, התעלה האנאלית או משחיקות מיקרוסקופיות, לא גלוי לעין. האפשרות של העברת זיהום עם הפעלה מחדש כזו של הנגיף אינה מוטלת בספק.

הֶרפֵּס

שדות טקסט

arrow_upward

זיהום הרפטי הנגרם על ידי נגיף הרפס מסוג 1 (Hsv-1) ו-2 (Hsv-2) מתבטא לרוב בפגיעה בעור ובריריות, כמו גם בפגיעה במערכת העצבים המרכזית, בעיניים, באיברים פנימיים אצל אנשים עם ראשוניים. ו ליקויים חיסוניים משניים, מאופיין במהלך סמוי בעיקרו עם תקופות של הפעלה מחדש (חזרות).

מידע היסטורי

שדות טקסט

arrow_upward

נגיפי הרפס אנושיים מסוג 1 (Hsv-1) וסוג 2 (Hsv-2) שייכים לתת-משפחת Alphaherpesvirinae ומאופיינים בהרס יעיל של תאים נגועים, מחזור רבייה קצר יחסית ויכולת לשהות בצורה סמויה בגרעיניים. של מערכת העצבים. בעבר, חשבו ש-HSV-1 גורם בעיקר להרפס נאסולביאלי, בעוד ש-HSV-2 גורם להרפס גניטלי. כעת הוכח ששני הפתוגנים גורמים לנגעים הרפטיים בשני הלוקליזציות. הרפס כללי נוטה יותר לגרום ל-HSV-2. שני הנגיפים הינם תרמיים, מושבתים בטמפרטורה של 50-52 מעלות צלזיוס לאחר 30 דקות, והם מושמדים בקלות על ידי אולטרה סגול וקרני רנטגן. עם זאת, וירוסים נמשכים זמן רב בטמפרטורות נמוכות (ב-20 מעלות צלזיוס או -70 מעלות צלזיוס במשך עשרות שנים).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

שדות טקסט

arrow_upward

מקורות הדבקההם חולים עם צורות קליניות שונות של המחלה ונשאי וירוסים. הובלת HSV נפוצה מאוד. כ-5-10% מהאנשים הבריאים יכולים לזהות את הנגיף בלוע האף. הנגיף מועבר באמצעות מגע ביתי, טיפות מוטסות ומגע מיני. מעבר אנכי מאם לעובר אפשרי.

נתיב השידור העיקריזיהום גנטי - מגע. הנגיף כלול ברוק או בנוזל הדמעות, הן בנוכחות נגעים של הריריות של חלל הפה או הלחמית, והן בלעדיהם, כאשר המחלה אינה סימפטומטית. זיהום מתרחש באמצעות כלים, מגבות, צעצועים וחפצי בית אחרים, כמו גם נשיקות. דרך המגע של זיהום אפשרי במהלך טיפולי שיניים או עיניים, כאשר משתמשים במכשירים רפואיים לא מחוטאים.

זיהום באווירהנתיב מתרחש כאשר זיהום הרפס מתרחש בצורה של מחלת נשימה חריפה (ARI) או על רקע ARI של אטיולוגיה אחרת. בעת שיעול והתעטשות, הנגיף חודר אל סביבה חיצוניתעם טיפות של ריר האף-לוע. HSV-1 במגע ובאוויר מדביקים לרוב ילדים בגילאי 6 חודשים-3 שנים, אך גם מבוגרים יכולים להיות נגועים בעיקר. בְּ גיל ההתבגרותיש סיכוי גבוה יותר להידבק ב-HSV-2. נוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס נמצאים ב-80-90% מהמבוגרים.

הֶרפֵּסהיא אחת ממחלות המין הנפוצות ביותר הכלולות בתוכנית מחקר מיוחדת שנערכה על ידי ארגון הבריאות העולמי.

לפי נתוני הלאומי מרכז רפואי, באנגליה, הרפס גניטלי שכיח פי 7 מעגבת. כ-20,000 מקרים של הרפס גניטלי מאובחנים מדי שנה בארצות הברית. במדינות אירופה, בין מחלות המועברות במגע מיני, ההרפס נמצא במקום השני אחרי טריכומוניאזיס גניטלי.

קבוצות בסיכוןעם הרפס גניטלי זהים כמו עם דלקת כבד ויראליתזיהום B או HIV: זונות, הומוסקסואלים, כמו גם אנשים עם מגעים מיניים מרובים ומקריים ומספר רב של פרטנרים מיניים.

התפשטות הרפס גניטלי מקודמת על ידי אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, שמובילים להפקרות ולפרשיות מחוץ לנישואים.

העברת זיהום מאם לעוברקורה בדרכים שונות. לעתים קרובות יותר, העובר נדבק במגע במהלך המעבר בתעלת הלידה, אם אישה סובלת מהרפס גניטלי (דרך תוך לידה). במקרה זה, שער הכניסה לנגיף הוא הלוע האף, העור והעיניים של העובר. הסיכון לזיהום של ילד בנוכחות הרפס גניטלי במהלך הלידה הוא כ-40%. עם הרפס גניטלי, הנגיף יכול להיכנס לחלל הרחם על ידי עלייה דרך תעלת צוואר הרחם, ולאחר מכן זיהום של העובר המתפתח. לבסוף, הנגיף יכול להיות מועבר גם דרך השליה, בתקופת הווירמיה אצל אישה בהריון הסובלת מכל צורה של זיהום בהרפס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שדות טקסט

arrow_upward

שערי כניסה לזיהום הרפטי הם העור והריריות. . נגיף ההרפס נמשך בגוף לכל החיים, לרוב בתאי הגנגליונים התחושתיים הפרה-חולייתיים, וגורם מעת לעת להישנות המחלה. זיהום בהרפס הוא מצב המגדיר איידס בשל העובדה שבגלל פגיעה בעוזרי T ובמקרופאגים, הוא מקבל מהלך קליני בולט וחוזר על עצמו. הנגיף מגרעיני העצבים דרך האקסונים חודר לעור ולריריות, וגורם להיווצרות התפרצויות שלפוחיות אופייניות כתוצאה מרבד וניוון בלון של תאי השכבה הקוצנית של האפיתל. שלפוחיות מכילות נוזל פיבריני ותאי אפיתל מפורקים. נוצרים תאי ענק שבגרעיניהם מתגלים תכלילים תוך גרעיניים ענקיים. מחזור שכפול הנגיף בתא נמשך כ-10 שעות, לאחר מכן מתחילה לעתים קרובות וירמיה, שבמחסור חיסוני חמור, עלולה להוביל להכללה של זיהום, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, בכבד, בריאות, כליות ואיברים אחרים. בהגנה אנטי-ויראלית, תפקיד גדול שייך למקרופאגים, הלוכדים ומעכלים את הנגיף. אם זה לא מסולק לחלוטין מקרופאגים, האחרונים הופכים למקור להפצת הנגיף בגוף. תפקיד חשוב בחסינות אנטי-הרפטית ממלא אינטרפרון, המגן על תאים מפני החדרת הנגיף.

שינויים פתולוגיים ב-CNS מאופיינים בבצקת מוחית חמורה עם מוקדים נרחבים של נמק קוליקציוני של נוירונים ותאי גליה עם תגובה פריפוקלית של כלי דם ותגובת ריבוי. במקרה זה, האונות הטמפורליות, האוקסיפיטליות והפריאטליות של המוח מושפעות לרוב. התהליך כולל רך קרומי המוח, שהופך להיות מלא דם; בדיקה היסטולוגית מגלה בו דלקת כבדה. מוקדי נמק נמצאים בכבד, לעתים רחוקות יותר בבלוטות יותרת הכליה, הטחול, הריאות, הוושט, הכליות ומח העצם. במוקדים נמקיים, תאים מכילים לרוב תכלילים תוך גרעיניים אופייניים.

הרפס מולד הוא צורה מיוחדת . לפני הדבקה של העובר מתפתח נגע של השליה המתאפיין בשינויים דלקתיים-ניווניים בכל שלושת הקרומים. אופייני במקרה זה הוא נוכחות של דלקת כלי דם בשליה. דלקת השליה מובילה ללידה של תינוק פגים עם נגעים בעור שלפוחית ופתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית. אולי לידת עובר מת. עם זיהום תוך-לידתי (במקרים של הרפס גניטלי אצל האם), צורות זיהום ריריות אופייניות ביותר ולעתים רחוקות יותר מוכללות. התדירות של הרפס סביב הלידה משתנה מאוד, מ-1 ל-3,000 ל-1 ל-30,000 לידות. נגעים בהרפס עוברי ממוקמים בכבד, בריאות, בכליות, במוח ובאיברים אחרים. במקרה זה, נוכחות של דלקת כלי דם עם נגע דומיננטי של תאי אנדותל, מותם עם היווצרות מוקדי נמק אופייני. ההשפעה הטרטוגנית של נגיפי הרפס סוגים 1 ו-2 לא הוכחה.

תמונה קלינית (תסמינים)

שדות טקסט

arrow_upward

הבחנה בין זיהום ראשוני בהרפס חוזר ונשנה.

הרפס ראשוני

הרפס ראשוני אצל 80-90% מהנדבקים מתפתח בצורה אסימפטומטית. זיהום הרפס ראשוני בולט קלינית נצפה לעתים קרובות יותר בילדים בגילאי 6 חודשים - 5 שנים ולעתים רחוקות יותר אצל מבוגרים. בילדים, הצורה הקלינית הנפוצה ביותר של הרפס ראשוני היא אפטות סטומטיטיסמלווה בנגעים נרחבים של רירית הפה, תסמונת זיהומית כללית חמורה. ישנן צורות המתנהלות בהתאם לסוג מחלת הנשימה החריפה.

הרפס חוזר

הרפס חוזר מתרחש לעתים קרובות עם נגעים בעור. לוקליזציה של תבוסות היא שונה ביותר. בנוסף להרפס הבלתי אופייני, פריחות ממוקמות בחלקים שונים של העור - תא המטען, הישבן, הגפיים. יחד עם זאת, הם יכולים להיות בעלי אופי קבוע ועם כל הישנות, להתרחש באותו מקום או לנדוד מאזור אחד של העור לאחר. פריחה עשויה להיות קודמת על ידי בצקת והיפרמיה של העור, גירוד, צריבה. כְּאֵבלא אופייני להרפס סימפלקס. פריחה אופיינית היא קבוצה של שלפוחיות קטנות על עור היפרמי ובצקתי. התוכן השקוף של מרכיבי הפריחה הופך במהרה לעכור. ואז הבועות נפתחות, יוצרות שחיקות, המכוסות בקרום. לאחר מכן, אפיתליזציה מתרחשת ללא פגמים, הקרום נופל. כל התהליך לוקח 5-7 ימים. לעתים קרובות, בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות. פריחה עשויה להיות מלווה בחום בינוני, צינון, שיכרון קל.

אצל אנשים עם כשל חיסוני- עם איידס, מחלות אונקולוגיות, הפטולוגיות, לאחר טיפול בתרופות מדכאות חיסון - הרפס יכול להתפשט. במקביל, עלולות להופיע פריחות שלפוחיות על עור הגזע, קרקפת, פנים, גפיים, כיבים ומתפתחת תסמונת זיהומית כללית חמורה. צורה זו של זיהום הרפס נחשבת בטעות לאבעבועות רוח.

בנוסף לפריחה שלפוחית אופיינית, וריאנטים לא טיפוסיים של הפריחה עלולים להתרחש.. על אזורים מעובים של העור, לעתים קרובות יותר על האצבעות, יש בקושי אלמנטים פפולריים בולטים - צורה הפסולה של הרפס סימפלקס. באזורים של העור עם מאוד רפוי רקמה תת עוריתיש צורה בצקת של המחלה, כאשר עקב בצקת חמורה והיפרמיה, אלמנטים שלפוחיתיים אינם נראים לעין.

הרפס

הרפס גניטלי הוא אחת הצורות הנפוצות ביותר של זיהום הרפס. הרפס גניטלי יכול להיות אסימפטומטי. במקביל, HSV מאוחסן ב דרכי שתןאצל גברים ובתעלת צוואר הרחם אצל נשים. חולים כאלה יכולים לשמש מקור זיהום עבור בני זוג מיניים.

הרפס גניטלי אצל גבריםפריחות שלפוחיות אופייניות מופיעות בשכבה הפנימית של העורלה, בחריץ הראש, על הראש והפיר של הפין. עם פריחות נרחבות, בלוטות לימפה אזוריות מעורבות בתהליך. שינויים מקומיים מלווים בתחושת צריבה, כאב, כאב, לפעמים מתרחשת נוירלגיה מתמשכת. במהלך תקופת הישנות, חולשה, צמרמורת, טמפרטורת תת-חום. הקרום הרירי של השופכה עשוי להיות מעורב בתהליך ואז מופיעה הטלת שתן כואבת תכופה. דלקת שלפוחית השתן עלולה להתפתח. הרפס חוזר לטווח ארוך יכול להיות לא טיפוסי, בעוד שאין פריחות שלפוחיות, והיפרמיה, צריבה, גירוד מתרחשים בעורלה של העטרה הפין. צורות חמורות של המחלה מאופיינות בנגעים שחוקים וכיבים ונפיחות של העור, סימנים בולטים של שיכרון וחום. הישנות תכופות מובילות למעורבות בתהליך של כלי הלימפה והתפתחות של לימפוסטזיס, פילה של איברי המין.

הרפס גניטלי אצל נשיםההכנסות בצורה של vulvovaginitis, cervicitis, urethritis, salpingitis, endometritis. עם צורות בולטות קלינית, מתרחשים כיבים מרובים, כואבים, בצקתיים ובכיים. פחות שכיחות הן שלפוחיות, פפולים אריתמטיים ולימפדנופתיה מפשעתית. נשים מודאגות מתחושת הצריבה, גירוד בפרינאום, דימום מגע. יש חולשה, לעיתים מצב תת-חום. עם הרפס גניטלי אצל נשים, העובר והיילוד עלולים להידבק. במשך זמן מה, נחשב HSV-2 למלא תפקיד בסרטן צוואר הרחם. מעט מאוד חוקרים שותפים כעת לדעה זו.

כמו עם הרפס אורופי, גניטלי, ועם נגעים של העור והריריות של לוקליזציה אחרתתדירות ההתקפים משתנה מאוד - בין 1-2 ל-20 או יותר בשנה. פריחות שלפוחיות בתקופת ההישנה מופיעות בדרך כלל באותו מקום, אך בחלק מהחולים הן מופיעות באזורים אחרים בעור ובריריות.

גורמים מעוררים להתרחשות של הישנות עשויים להיות זיהומים, במיוחד לעתים קרובות חריפים מחלות בדרכי הנשימה, מוכלל זיהומים חיידקיים (זיהום במנינגוקוק, אלח דם), כמו גם בידוד מוגזם, היפותרמיה. אצל נשים יכולות להתרחש הישנות במהלך התקופה הקדם-וסתית.

בחולים רבים, לא ניתן לקבוע את הסיבה להישנות. יש לזכור שלעתים קרובות זיהום הרפס חוזר, נרחב או כללי מצריך בדיקה יסודית לאיידס.

דלקת מוח הרפטית או דלקת קרום המוח

דלקת מוח הרפטית, או דלקת קרום המוח, היא נדירה יחסית, בכל המקרים הידועים כיום המחלה נגרמה על ידי H5U-2, זה מאוד משמעותי שנגעי עור ופריחה הרפטית בריריות התרחשו רק ב-8% מהמקרים. חומרה מיוחדת היא דלקת נמק חריפה של נגיף ההרפס, המהווה כמעט 80% ממקרי המוות כתוצאה מדלקת קרום המוח של אטיולוגיה הרפטית. בחולים שורדים, דמנציה עמוקה מתפתחת בהדרגה (Leshinskaya E.V. et al., 1985]. לפעמים דלקת קרוטיזציה נמקית חריפה של מנינגואנצפליטיס. קורס כרוניועם תוצאה של הרס, ניוון עצב הראייה, הידרוצפלוס, קצ'קסיה ומוות תוך 6-36 חודשים. צורות אחרות של נגעים בנגיף הרפס של מערכת העצבים המרכזית ממשיכות בצורה חיובית יותר.

זיהום בהרפס סביב הלידה (תוך רחמי).

זיהום בהרפס סביב הלידה (תוך רחמי) נגרם בעיקר על ידי HSV-2 (75% מהמקרים של הרפס מולד). עם נגע מבודד (מקומי) של מערכת העצבים המרכזית של העובר, התמותה היא 50%, עם הרפס סימפלקס מולד כללי זה מגיע ל-80%.

הרפס סימפלקס מוכלל עובר ויילוד מתרחשת בדרך כלל ללא נגעים של העור והריריות, אלא עם נמק חמור ומרובה של האיברים הפנימיים והמוח. לעובר וליילוד יש כבד מוגדל, ולעיתים קרובות הטחול. בילד שנולד בחיים, מתגלים סימנים קליניים ורדיולוגיים של דלקת ריאות עם הביטוי כשל נשימתי. במערכת העצבים המרכזית, עקב תהליכים נמקיים או גליוזיס מוקד, מתרחשות הפרעות קשות עם תמונה קליניתעקב לוקליזציה של נזק, הידרוצפלוס בינוני נפוץ. תינוקות שורדים נמצאים בפיגור משמעותי בהתפתחות הפסיכומוטורית, הם נכים לכל החיים.

צורה רירית מולדת של זיהום בנגיף הרפס חיובית יחסית מבחינת הפרוגנוזה, אך עם תוספת של פלורה משנית או הכללה פתאומית של התהליך, המחלה עלולה להוביל למוות של העובר (לידה מת) והילוד. צורה זו של זיהום מאופיינת בפריחה שלפוחית עורגזע, גפיים, כולל כפות ידיים וסוליות, פנים, צוואר; אלמנטים של הפריחה יכולים "לפזר" בתוך 2-6 שבועות. אם הקרום הרירי מושפע, אז ממש הכל - חלל הפה, האף, הלוע, הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות, מערכת העיכול, הלחמית וכו '.

נכון לעכשיו, הדרך המקובלת היחידה למנוע לפחות חלק מהמקרים של הרפס סימפלקס מולד היא לידה בניתוח קיסרי של אותן נשים שהזיהום שלהן מוכח על ידי אימונופלואורסצנטי או אחת מהשיטות הביולוגיות המולקולריות מיד לפני הלידה. בדרך זו ניתן למנוע זיהום תוך-לידתי של העובר. אם במהלך ההריון אישה מאובחנת עם זיהום הרפס וירוס גניטלי, ניטור שבועי עבור הרפס וירוס סוגים 1 ו-2 מתבצע החל מהשבוע ה-35 להריון.

אבחון של הרפס סימפלקס

שדות טקסט

arrow_upward

הכרה בצורות אופייניות של זיהום הרפטי אינו גורם לקשיים ומתבסס על תסמינים קליניים אופייניים. עם צורה נרחבת של המחלה, יש צורך לבצע אבחנה מבדלתעם אבעבועות רוח, שלבקת חוגרת. סימני ההיכר של האחרונים הם תסמונת כאב, שלעתים קרובות קודמת לפריחה, חד צדדיות של הנגע ומספר רב של קבוצות צפופות, מתמזגות שלפוחיות קטנות באזורי העור המועצבים על ידי עצבים מסוימים. הגנגליונים החזה, צוואריים של עצבי עמוד השדרה, כמו גם הגנגליונים של הפנים וה עצבים טריגמינליים. יש לציין כי לאחר היעלמות הפריחה של הרפס זוסטר, סימני הגנגליון נמשכים בין מספר חודשים לשנתיים או יותר. הרפס סימפלקס מלווה רק לעתים רחוקות תסמונת כאבותסמינים של נזק עצבי היקפי.

אם אי אפשר לבצע אבחנה מבדלת על בסיס תסמינים קליניים, מבוצע מחקר מעבדה. שיטת אבחון אקספרס היא שיטת נוגדנים פלורסנטים (MFA), כאשר ניתן לזהות זוהר ספציפי בשריטות של העור והריריות. נעשה שימוש בשיטות מחקר סרולוגיות (RSK). עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר אופיינית לזיהום הרפטי ראשוני. ניתן להשתמש בשיטת אבחון ציטולוגית, המבוססת על זיהוי גרידות של האזורים הפגועים של העור והריריות של תאי ענק מרובי גרעיניים עם תכלילים תוך-תאיים. בדיקות DNA מסחריות נוצרו לאבחון מולקולרי של הרפס סימפלקס בתגובת הכלאה ותגובת שרשרת פולימראז.

טיפול בהרפס סימפלקס

שדות טקסט

arrow_upward

הטיפול בחולים עם זיהום הרפטי צריך להיות רב-שלבי, להתבצע הן בתקופת ההתקפים והן בתקופה הבין חוזרת.

שלב ראשון בטיפולמכוון להקלה מהירה של התהליך המקומי וההשפעה על הנגיף שמסתובב בדם כתוצאה מזיהום ראשוני ובמהלך הישנות. למטרה זו, משחות אנטי-ויראליות נקבעות - בונפטון, ברמורידין, טברופן, פלורנל, אוקסולין, אשר, עם זאת, אינן יעילות. השימוש במשחות המכילות הורמונים קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, הידרוקורטיזון, פלואורקורט) אסור. משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות דרך הפה - acyclovir (zovirax, virolex) 0.2 גרם 5 פעמים ביום במשך 5-10 ימים, כמו גם בונפטון, ריבמידין (virazole), alpizarin, gelepin. תרופות אימונומודולטוריות נקבעות - תימלין, taktivin, נתרן גרעיני, מינונים גדולים של חומצה אסקורבית. כדי להפחית גירוד, נפיחות, היפרמיה ניתן להמליץ חומצה אצטילסליצילית, אינדומתצין.

שלב שני בטיפול.לאחר השקיעה תהליך אקוטיהמשך לשלב II של הטיפול - אנטי-הישנות, שתפקידו להפחית את תדירות ההתקפים ואת חומרת ההתפרצויות הרפטיות. טיפול אימונוסטימולציוני מתבצע עם אחת התרופות - תימלין, טאקטיבין, נתרן נוקלינאט, פנטוקסיל, טוקופרול, חומצה אסקורבית- תוך 2-3 שבועות. השתמש באדפטוגנים מקור צמחי- טינקטורות של פיתוי, לוזאה, ארליה, eleutherococcus, שורש ג'ינסנג, גפן מגנוליה סינית. בְּ בהשגת הפוגה יציבה, אתה יכול להתחיל טיפול חיסון,מה שנותן השפעה חיובית ב-60-80% מהמטופלים. החיסון מוזרק אך ורק תוך-עורית לאזור משטח הכופף של האמה, 0.2-0.3 מ"ל כל 3-4 ימים, 5 זריקות לכל עוף. לאחר הפסקה של 10-14 ימים, קורס החיסון חוזר על עצמו - 0.2-0.3 מ"ל של התרופה ניתנים כל 7 ימים, עבור קורס של 5 זריקות. לאחר 3-6 חודשים, מתבצע חיסון מחדש, המהלך מורכב מ-5 זריקות עם מרווח ביניהן של 7-14 ימים. עם התפתחות של החמרה, יש להפסיק את החיסון מחדש ולהמשיך במהלך תקופת ההפוגה.

מְנִיעָה

שדות טקסט

arrow_upward